导管溶栓20xx培训资料.pptVIP

张纪蔚 上海交通大学医学院 仁济医院血管外科 DVT 的导管溶栓技术 DVT 发病与后果 ? 发病率逐年增高：人群年发病率 0.8 ‰ ，住院发病率 25% ； ? 肺栓塞： ～ 40%PE ， 4% 症状性 PE ， 0.4% 致死性 PE ； ? 肢体功能丧失：血栓形成后遗症 20-25% 。 诊断 ? 超声 ? 磁共振 ? CT ? 静脉造影 DVT 治疗目标 ? 控制症状 , 防止血栓蔓延 ? 消溶血栓 , 恢复静脉通路 ? 保护静脉瓣膜的结构和功能 ? 预防和降低肺栓塞的发生率 , 死亡率 ? 降低血栓复发与 PTS 的发生率 DVT 标准治疗 ? 支持疗法 : 急性：卧床，抬高患肢 慢性：弹力袜 ? 药物 抗凝治疗 ? 手术 静脉血栓去除 ? 介入治疗 药物联合机械溶栓 ? 溶栓治疗 系统溶栓 导管直接溶栓 新鲜血栓里有什么？ 红细胞 纤维蛋白聚合物 血小板 凝血酶 （ 结合状态的 IIa ） 抗凝治疗 - 效果极其有限 ? 抗凝药物无纤溶活性 , 通过内源性的纤维 蛋白溶解阻止血栓进一步形成 , 纤溶发生 缓慢且不完全 ? 10-50% 发生血栓溶解 , 完全溶解 5% ? 1 年通畅率 24% ? 50% 病人两年内发展为 PTS Breddin HK, et al: Effect of a low-weight heparin on thrombus regression and recurrent thromboembolism in patiens with deep-vein thrombosis(CORTES). N Engl J Med 344:626-631, 2001. 祛除血栓 ? 外科取栓术 ? 经皮机械吸除血栓术 --AnjioJet ( 动力脉冲喷药装置 ) 流变式血栓消融 Trellis Four Lumina system 导管溶栓 ? 1991 年 Okrent 最早报道采用导管输送溶栓 药物方式治疗 DVT ? 多孔的溶栓导管在导丝的指引下进入血栓内， 缓慢注入溶栓药物 ? 最常用的溶栓药物是尿激酶（ UK ）和重组 组织纤溶酶原激活物（ r-tPA ） ? 减少溶栓药物使用，提高治疗效果 Okrent D, et al: J Vasc Int Radiol 2:195-197, 1991 ? 尿激酶 UK 直接裂解纤溶酶原 - 活化纤溶 酶而诱导纤维蛋白溶解 ? T-PA 通过结合纤维蛋白促使与纤溶酶原 结合 , 转换成纤溶酶 急性近端 DVT-CDT : 至 2008 年临床研究 不易的共识 ? ACCP (2004): 当 DVT = 危及急性肢体保存 ? Buller HR et al. Chest 2004; 126(3):401S-428S. ? SIR (2006): 急性髂股 DVT, 低出血危险的患者 ? Vedantham S et al. J Vasc Interv Radiol 2006. ? ACCP (2008): 广泛的近端急性 DVT 在低的出血 风险情况下 , 良好的功能状态 (Grade 2B) ? Kearon C et al. Chest 2008; 133:454S-545S. 2008ACCP--- 导管直接溶栓术（ CDT ） 推荐 / 建议 程度级别 广泛的急性 DVT ? 发病＜ 14 天 ? 髂股静脉血栓形成 ? 肢体良好的功能状态 ? 生存期 ≥ 1 年 ? 低的出血风险 推荐：如果具备合适的专业知 识可用的合适设备， CDT 可以 被应用。 2B CDT 成功 推荐：使用球囊成型术和支架 植入，以矫正潜在静脉病变 。 2C CDT 后抗凝治疗 与没有