妊娠合并hiv杨华光.pptxVIP

第四军医大学唐都医院妇产科 杨华光; 一、艾滋病相关知识;;; 名词解释;外层：膜表面蛋白和穿膜蛋白 内面：基质蛋白和衣壳蛋白 核心：两条RNA和逆转录酶 抗膜表面抗体：中和抗体， 其余只是标志性抗体; 传播途径; 二、HIV感染诊断;1.初筛试验;HIV抗体筛查检测流程;特点：敏感性高，特异性差，避免漏检 初筛阳性不是最终结论，应确诊(避免纠纷);2.确诊实验;HIV抗体确认检测流程;3.病原学检测;HIV核酸检测 ;早期诊断: “窗口期”感染，2～6 周 辅助诊断：对确诊结果不确定者进行辅助诊断 病程监控：通过病毒载量的变化，判断疗效和预后;HIV感染的血清学应答;4.CD4+细胞测定;;; 三、HIV流行状况;继续蔓延：09年新发260万，女性50% 感染者相对年轻化 15岁以下儿童新发37万，90%以上是母婴传播;从高危人群走向普通人群 女性增多：男女之比由5:1上升为3:1 高危地区孕产妇感染检出率为0.25%～1.8%，而一般地区为0.05%～0.1% 母婴传播病例增多;促进病情发展：45%～75%无症状者产后2～3年出现症状 早产、低出生体重、死胎等增多 孕产妇死亡：某些地区，HIV引起的孕产妇死亡占42%;对儿童的影响;AIDS导致的死亡，在5岁以下儿童死亡中所占的比例; 五、母婴传播机理及影响因素;1.艾滋病母婴传播的机理;2.母婴传播风险;3.艾滋病母婴传播的时间估计;促进传播的母亲因素;高病毒载量最重要;促进传播的产科因素;促进传播的胎儿因素;分娩方式;分娩方式比较;产后喂养; 六、妊娠合并HIV感染的保健;孕前咨询与评估;孕期保健;住院分娩、安全助产;产后保健;;抗病毒治疗(HAART)：PMTCT关键 产科干预 人工喂养; ;;没有ART治疗指征的妊娠妇女 具有ART治疗指征的妊娠妇女 临产时才发现的妊娠妇女 产后才发现的妊娠妇女;;核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定、拉米夫定 非核苷类反转录酶抑制剂：依非韦仑、奈韦拉平 蛋白酶抑制剂：克力芝 整合酶抑制剂 融合抑制剂 CCR5受体拮抗剂 ;齐多夫定：AZT，300mg片剂或混悬液（1ml=10mg） 拉米夫定：3TC，150mg， 克 立 芝：LPV/r，洛匹那韦/利托那韦，400/100mg 奈韦拉平：NVP，200mg片剂或混悬液（1ml=10mg） 依非韦伦：EFV，200mg;1.预防性应用抗病毒药物;妊娠14???开始应用，14周后发现者尽早应用 方案一：AZT 300mg，3TC 150mg，LPV/r，400/100mg Bid，直至分娩 方案二：AZT 300mg，3TC 150mg，Bid EFV 600mg，Qd，直至分娩 母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周;方案一：AZT：至出生后4～6周 体重 ≥2500g，15mg， Bid 体重 2000g～2500g，10mg， Bid 体重 ＜2000g， 2mg/Kg，Bid 方案二：NVP：至出生后4～6周 体重 ≥2500g，15mg， Qd 体重 2000g～2500g，10mg， Qd 体重 ＜2000g， 2mg/Kg， Qd;母亲：NVP 200mg 单剂量应用，同时： AZT 300mg，3TC 150mg，Bid，直至分娩后7天 婴儿方案一：至出生后4～6周 体重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 体重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd 体重 ＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd 婴儿方案二：NVP 2mg/Kg，单剂量服用，同时： AZT 4mg/Kg，Bid，至出生后4～6周;母亲： AZT + 3TC + LPV/r，或： AZT + 3TC + EFV，至停止母乳后一周 婴儿：至出生后4～6周 体重 ≥2500g， NVP 15mg， Qd 体重 2000g～2500g， NVP 10mg， Qd 体重 ＜2000g， NVP 2mg/Kg，Qd;母亲： NVP 200mg，单剂量服用，同时： AZT + 3TC Bid，至分娩后7天 婴儿：至出生后4～6周