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PICC维护标准程序BARD BAS33Contents评 估1物品准备2操作程序3注意事项4评 估敷 料导 管穿刺点移动潮湿脱落污染是否到期发红肿胀渗血渗液 物 料 准 备物品名称数量物品名称数量 1.PICC换药包1个8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个9.污物桶1个3.生理盐水100 ml1袋10.锐器盒1个4.肝素盐水（0-10U/ml） 1袋11.手消液1瓶5.思乐扣1个12.油性签字笔1支6.输液接头 1个13.治疗盘1个7.75%酒精1瓶　　PICC换药包由上至下：垫巾1个纸尺1个手套1副纱布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷贴胶布2片透明敷贴1片1更换输液接头2冲洗导管更换透明敷料、思乐扣3 第一步 : 更换输液接头目的：预防感染频率： 1) 建议至少每7天更换一次 2) 发现输液接头内有血液或残留 3) 明确被污染时 -《INS指南2011》更换输液接头 步骤洗手、戴口罩，查对医嘱执行单并打铅笔勾。检查无菌物品按照无菌操作方法抽取生理盐水，二人查对携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作评估（输液接头、穿刺点、敷料）更换输液接头 步骤打开换药包，将思乐扣投入换药包内，在穿刺肢体下铺垫巾用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕给予清除更换输液接头 步骤8 更换输液接头：手消打开输液接头待用卸下旧输液接头 更换输液接头 步骤带手套，打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接头，给予用力多方位擦拭15秒用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头 1更换输液接头2冲洗导管更换透明敷料、思乐扣3第二步：冲洗导管1 定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间: 避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2 目的: 保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4 冲洗频率：1) INS指南建议每12小时冲洗导管一次 2) 在每次静脉输液、给药后3) 或输注血液或血制品以及输注TPN后脉冲与直冲比较直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净冲洗导管 步骤抽好10ml生理盐水注射器脉冲方式冲洗导管 双腔两个腔都要冲冲洗导管 步骤3 正压封管方法1（连接肝素帽）：将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,夹闭拇指夹方法2（无针正压接头）：先去除注射器后夹拇指夹注:注射器内要有剩余液体正压达标效果图封管浓度肝素盐水的配置建议：浓度为10U/ml,多用于成人浓度为1-10U/ml,多用于儿童 冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍 --《INS指南2011》--《INS指南2011》1更换输液接头2冲洗导管更换透明敷料、思乐扣3 第三步 :更换透明敷料、思乐扣目的：预防感染频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天-INS, 2006更换透明敷料、思乐扣 步骤去除透明敷料外胶带“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料手消后再戴手套更换透明敷料、思乐扣 步骤4 除拆旧思乐扣：脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管卸除：用酒精浸润、溶解 Statlock固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开3、酒精浸润1、打开思乐扣2、移除导管更换透明敷料、思乐扣 步骤5 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。更换透明敷料、思乐扣 步骤6 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。更换透明敷料、思乐扣 步骤7 安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4步： 皮肤处理 按压 撕开 贴放更换透明敷料、思乐扣 步骤用酒精棉棒清洁穿刺点以外的周围皮肤，待干在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上保护剂彻底待干（10-15秒）皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点依次撕下固定装置背面的衬纸 摆放更换透明敷料、