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中医的潜阳大法（三） 中医的潜阳大法（三）实证方面的潜阳 邪看盛则实，精气实则虚。实证方面的潜阳之法，指的是 邪气实的潜阳方法。对于邪实的问题，不外是体内的水 湿、痰阻、瘀血、二便、食积、气滞等问题。 人体要健康在于气血充足而气机和畅，如有病邪郁滞则气 机不畅，于是就造成了五脏失衡，如果病邪阻滞体内，就 会化热上扰，造成阳气上亢。如果病人体质不虚，治疗在 于消散病邪就可，但病人体虚，则要在消邪同时潜阳。比 如《伤寒杂病论》中的内热不能散，造成热结体内，但此 时病人元气还是充足的，于是治疗上在于通便，于是用“承 气汤”；如有瘀血闭结使大便不通的则用“桃核承气汤”。到 了清代的温病学说，弥补了伤寒的不足，考虑到内热会伤 阴，于是在养阴清热的基础上通腑泄热（比如在承气汤的 基础上加生地、玄参之类的治疗），使通腑而不伤阴。但是 对于阳虚造成气化不利的大便秘结问题，论之较少，古人 多以巴豆来治疗，但《千金方》中则用泄下的大黄和温阳 的干姜附子结合为用来通阴寒之结，但这些都祛病降气之 法，而不是潜阳之法。潜阳之法针对的是下元肾气亏虚的 情况。实证的潜阳，是肾气亏虚，又见明显的邪实之治。 化湿潜阳 化湿，考虑的是一个化字。有运化、转化之意。化湿上， 前人总结出来主要有芳香化湿和苦温化湿两种方面。芳香 化湿是以藿香、佩兰、苏叶等芳香药的治疗。芳香药，指 的是这种药用我们的鼻子闻着，有明显的芳香气味。气香 能通，湿邪之性粘滞，所以用芳香药来散通郁结气机，使 湿邪化开。而苦温的燥化，则是用苍术、白术、厚朴之类 苦味而性燥的药来对抗体内的湿邪。前人很多本草学中说 苦能燥，认为黄连、黄芩之类也算是燥湿药。这是前人为 了说明一个事情而举例罢了。湿为阴邪，苦寒之药来燥 湿，这是很难说明问题的。本人从大量的临床治疗上来 看，如果病人见舌苔滑腻的寒湿之邪而用黄芩、黄连之属 的苦寒药，只会更加重湿邪，因为寒药伤阳，阳气一伤， 则气化更不利，水湿更甚。那气是见黄腻苔，用苦寒燥湿 的药，治疗效果也不明显。很多妇科炎症病人，用黄连、 黄柏之类的药来治疗，反而越治越重，如果在苍术、藿香 等芳化（苍术虽说是苦燥药，但气味雄烈，也有明显的芳 化作用，所以丹溪治疗体虚有湿的外感病人，多以补气药 中加用苍术为治，可见苍术是可以外透的作用，这主要在 于苍术的气味雄烈。可看《古今医案》《名医类案》等书中 善于丹溪先生的有关病案）有前提下，加用黄连、黄柏之 属，则效果明显提高，所以治疗湿邪，在于“温”化，温性的 药才能对抗阴性的湿邪。 某妇，32 岁，慢性盆腔炎数年，久治不愈。如见病情发作 严重进，治疗时效果明显，但服药后见胃脘痞胀不舒，大 便粘滞更明显。2009 年我在金华九德堂坐诊时，病人找我 治疗，我见前方，主要用大血藤、败酱草、金银花、板兰 根、黄连、黄柏、生薏仁等寒凉药为治。无湿不成炎，无 热不成炎。炎症总不外是湿热为患，慢性盆腔炎亦一样是 湿热之邪。治疗时热邪要清，而湿邪则要温，这是一种寒 热错杂的病情，治疗上也一样得寒热错杂来治疗，单纯用 性寒的清热药治疗，对于热邪会有效果，但寒凉之药会伤 人体的阳气，所以对于湿邪则反而不利。这是各类慢性炎 症久治不愈的一个根本原因。我见病人舌淡暗而胖，水样 滑的舌苔，脉像沉细而涩，这是明显的寒瘀和寒湿互结为 患，热毒之邪，不外是瘀结日久所化，治疗上在于化湿攻 瘀为主，清热解毒为辅。病人还并见腰酸疼，两腿无力， 心烦失眠、小腹隐痛下坠。这是因为久服寒凉药伤了肾中 阳气，使清阳下陷。内内结之湿邪化成热毒，上浮的热不 能下潜，治疗要使盘踞的湿邪得化，气机下降的路才能通 畅。因病邪重，治疗重点在于攻邪为主。我用生黄芪、苍 术、厚朴、陈皮、益母草、莪术、香附、败酱草、黄芩、 皂角刺、石菖蒲、狗脊。处方中我生黄芪和狗脊用 60 克， 病我久病懂医，见此而怀疑不敢接受。我说明病情的原 理，才接受治疗。没想到服药一剂就大见好转，平时酸疼 的腰亦明显的缓解。上思路调整处方治疗近三个月而愈。 本案病人，有几个特别，一是久病及肾；二是久服寒凉伤 肾；三是湿邪明显。虽说肾气不足是根本，但因湿邪明 显，补肾不得力，所以治疗上不能过用补肾药，而是只用 一味狗脊。而促进阳气下潜，则用败酱和黄芩两味寒凉药 来降气机。后来湿邪渐去，于是减少化湿药的用量，加菟 丝子、枸杞子等药固肾养精以善后。 利水潜阳一说到利水潜阳，很多学中医的马上就会想到“真 武汤”但真武汤不是潜阳的思路，则是温阳利水的思路。因 为附子不能补肾。有人会说“难道肾气丸不是补肾药？肾气 丸中