头痛王莹莹20xx培训资料.pptVIP

头痛 二炮中医科王莹莹 一：概述 ? 头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、 耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 。 头痛 是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多 种疾病的过程中。 ? 头痛首载于《内经》，在《素问 . 风论》中称 为“首风”、“脑风”。《伤寒论》中论及太阳、 阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛 的不同治疗方药，如吴茱萸汤。《丹溪心法 . 头痛》 提出了头痛的引经药“太阳川芎，阳明白芷，少 阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸”。 一：概述 ? 按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类 如下：偏头痛、紧张型头痛，丛集性头痛和慢性 阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外 伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾 病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头 痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的 头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口 腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部 痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头 痛等。 【病因病机】 ? 头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又 为髓海之所在，居于人体之最高位。五脏 精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手 足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清 空，阻遏清阳，或痰浊瘀血痹阻经络，壅 遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚 清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足， 髓海空虚，均可导致头痛的发生。 病因 ? 外感：多因六淫邪气侵袭。 ? 内伤：多与情致不遂、饮食劳倦、跌扑损 伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度等因 素有关。 病机 ? 外感头痛多位外邪上扰清空，壅滞经络， 脉络不通。 ? 内伤头痛多与肝脾肾三脏功能失调有关。 【诊查要点】 ? 一：诊断要点 ? 1. 以头部疼痛为主要临床表现。 ? 2. 头痛部位、疼痛性质、方作形式、疼痛持 续时间。 ? 3. 外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病 史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不 节、病后体虚等病史。 【诊查要点】 ? 二、病症鉴别 ? 1. 头痛与眩晕 ? 2. 真头痛与一般头痛 【诊查要点】 ? 三、相关检查 ? 头痛的诊断应注重病史及临床症状特点。 此外，还应常规作血压、血常规等项检查， 必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、 颅脑 CT 或 MRI 等项检查以明确头痛的病因。 如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者， 可作五官科相应检查。 【辨证论治】 ? 一、辩证要点 ? 1. 辨外感与内伤 ? 2. 辨头痛之相关经络脏腑 【辨证论治】 ? 二、治疗原则 ? 外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗 当疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿。内 伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋 阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化 痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。 【辨证论治】 ? 三、证治分类 ? （一）外感头痛 ? 1. 风寒头痛 ? 头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒， 遇风加重，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 ? 证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 ? 治法：疏风散寒止痛。 ? 代表方：川芎茶调散加减 【辨证论治】 ? （一）外感头痛 ? 2. 风热头痛 ? 头痛而胀，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮， 大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉 浮数。 ? 证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 ? 治法：疏风清热和络。 ? 代表方：芎芷石膏汤。 【辨证论治】 ? （一）外感头痛 ? 3. 风湿头痛 ? 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或 溏，苔白腻，脉濡。 ? 证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清 阳。 ? 治法：祛风胜湿通窍。 ? 代表方：羌活胜湿汤。 【辨证论治】 ? （二）内伤头痛 ? 1. 肝阳头痛 ? 头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口 苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 ? 证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 ? 治法：平肝潜阳熄风。 ? 代表方：天麻钩藤饮加减。 【辨证论治】 ? （二）内伤头痛 ? 2. 血虚头痛 ? 头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神 疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 ? 证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 ? 治法：养血滋阴，和络止痛。 ? 代表方：加味四物汤加减。 【辨证论治】 ? （二）内伤头痛 ? 3. 痰浊头痛 ? 头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白 腻，脉滑或弦滑。 ? 证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清 窍。 ? 治法：健脾燥湿。 ? 代表方：半夏白术天麻汤加减。 【辨证论治】 ? 二（内伤头痛） ? 4. 肾虚头痛 ? 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏 力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 ? 证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失 荣。 ? 治法：养阴补肾，填精生髓。 ? 代表方：大补元煎