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中医伤科学 内伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室 头部内伤 头部的解剖 ? 头皮——皮 肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头部内伤 头部的解剖 ? 颅骨——分为外板、板障、内板 按组成分为面颅和脑颅 又分为颅盖和颅底 ? 颅底 ： 颅前窝 颅中窝 颅后窝 头部内伤 头部的解剖 ? 脑——大脑半球的脑叶： 额叶功能 ：与随意运动（肢体及面部）、 语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、 共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后 部） 顶叶功能 ：肢体感觉（中央后回），感 觉冲动的分析 - 综合能力（顶上小叶：实体、两 点辨别、立体觉） ，读、写、用等功能（顶下 小叶损伤后出现失写、失读、失用等） 头部内伤 头部的解剖 ? 脑——大脑半球的脑叶： 颞叶 ：颞叶比较复杂，感觉性语言、 有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能 力等。 枕叶 ：为视皮质所在地；有视觉认 识、视物再现的功能等。 头部内伤 头部的解剖 ? 脑——大脑半球的脑叶： 小脑 ：调节肌肉协同运动和肌攻 力的机能，维持身体平衡功能。 脑干 ：觉醒、睡眠、运动、感觉、 内脏活动（呼吸、循环等） 头部内伤 头部的解剖 颅神经 ? Ⅰ、嗅神经：嗅 觉。 ? Ⅱ、视神经：视力、视野。 ? Ⅲ、动眼神经：支配眼肌的上直肌、下 直肌、内直肌、外斜肌及上睑提肌 ? Ⅳ、滑车神经：支配眼肌的上斜肌。 头部内伤 头部的解剖 颅神经 ? Ⅴ、三叉神经：包括眼、鼻腔、口腔的感 觉及咀嚼肌运动 ? 眼神经 : 分布眼球、眼睑、泪腺、结 膜、 部分鼻粘膜和鼻、额区 ? 上颌神经 ：分布鼻外侧、上颌牙齿、牙龈、软 腭、硬腭粘膜、颊部皮肤和粘膜、上唇 ? 下颌神经 ：分布下颌牙齿、牙龈、舌前 2/3 和 口底粘膜、颞及耳前部、下唇、面颊下部皮肤 和咀嚼肌 头部内伤 头部的解剖 颅神经 ? Ⅵ、外展神经：支配眼外直肌。 ? Ⅶ、面神经：为混合性神经；分布于面部 圾情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹、 茎突舌骨肌司运动；舌前 2/3 味觉、软腭 部位味觉；控制泪腺、舌下腺、下颌下腺、 腭、鼻腔粘膜腺体的副交感节前神纤维 头部内伤 头部的解剖 颅神经 ? Ⅷ、听神经： 耳蜗神经—传导听觉。 前庭神经—传导位置觉。 ? Ⅸ、舌咽神经：混合神经；分布于咽部及 舌后 1/3 粘膜司该区域感觉和味觉及咽部 小肌运动。 头部内伤 头部的解剖 颅神经 ? Ⅹ 、迷走神经：为混合性神经；支配 内脏的感觉和运动。 ? Ⅺ 、副神经：支配胸锁乳突肌和斜方 肌运动。 ? Ⅻ 、舌下神经：支配舌肌的运动。 脑震荡 ? 脑震荡—又称“脑气震荡”、 “脑海震荡” ? 定义：指头部受到暴力伤害，大脑 功能发生一过性功能障碍而产生的 临床症候群。 脑震荡－ 诊断要点 ? 意识障碍，一般不超过 30 分钟 ? 近事遗忘 ? 头痛头晕、恶心呕吐、耳呜目眩失眼注意 力不集中、反应迟钝 ? 神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、 脉搏和血压，脑脊液检查均正常 脑震荡－ 治疗 ? 留院观察，注意生命体征 ? 卧床休息，一般静养 1-2 周，减少不良刺 激，少活动 ? 不能进食者，予静脉营养 ? 适当使用镇静剂 ? 给与神经营养药物如维生素、谷维素、三 磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素 ? 中医药治疗 脑损伤 ? 亦称脑髓损伤 ? 多为暴力打击致脑组织器质性损 伤 ? 包括脑挫裂伤、颅内血肿、脑干 损伤 脑损伤－ 病因病机 ? 病因：直接暴力和间接暴力 ? 病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形 伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常 将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份 病人脑组织分离裂开，失去整体连续， 甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。 脑损伤－ 病因病机 ? 病机：由于挫伤和裂伤可同时存在， 以常称为脑挫裂伤。 ? 因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混 有血液。 ? 机理：出血、水肿，引起颅 内压升 高，脑部血液循环障碍 脑损伤－ 病因病机 ? 脑组织出血（血肿）、水肿，引 起颅内压增高 ? 颅内压超过颅内动脉压力，脑的 血液循环濒临停止，导致中枢衰 竭 脑损伤－ 脑挫裂伤 脑挫裂伤－ 诊断要点 ? 颅内压增高的症状 ： 意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 等方面的改变 ? 神经系统的定位症状 ： 单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、 失语等。 脑挫裂伤－ 诊断要点 ? 脑膜剌激征 ： 颈项强硬， Kerig 征阳性 Brudzinski 征阳性 ? 脑脊液变化 ： 为血性脑脊液 脑损伤－ 颅内血肿 颅内血肿－ 诊断要点 ? 意识障碍 ： 昏迷—苏醒—昏迷 ? 运动体征改变 ： 伤后逐渐肢体偏瘫， 进行加重，周时伴有肌张力增高， 腱反射亢进，病理反射阳性。