腹部病变的超声诊断.pptxVIP

腹部病变的超声诊断肝脏的超声诊断? 正常肝脏解剖及声像? 常见肝脏病变的超声诊断肝脏正常解剖肝脏位置肝脏血管肝脏正常声像图1、常用切面剑突下肋弓下肋间剑突下纵切2、正常声像图肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构门静脉 肝动脉 ★常见肝脏疾病的超声表现? 实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤? 囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿? 弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝 病灶的观察逻辑从大到小从外到内从病灶到周边位置数目大小形态边界内部回声血流与周边关系从影像学到病理学 到病生肝血管瘤病因：血管先天发育异常。病理： 分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床： 多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。★声像图表现好发部位：肝边缘、临近血管处病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入）病变回声：高回声（筛网状结构） 低回声、混合回声病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流特殊表现：低回声型者内强回声分隔； 靠近腹壁较大肿块受压变形边缘裂开征高回声 筛网样结构血流信号少肝巨大血管瘤血管瘤的临床处理定期复查5cm，有出血可能——外科处理★原发性肝细胞肝癌病因：病毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP ↑★大体分型： 巨块型：直径＞10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径≤5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶≤1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径＜3cm； 癌结节数目≤2个，直径总和＜3cm★巨块型肝癌声像图特征好发部位：右肝病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：不均匀高回声（变性坏死）病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流周围表现：卫星结节、门静脉癌栓 周围血管、胆系受压 右肝、类圆形声晕高回声血流丰富以动脉血流为主正常门静脉门静脉癌栓★结节型肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：高、等、低回声病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压 声晕高回声、等回声血流丰富多为动脉血流常合并肝硬化血管中断血管绕行★弥漫型肝癌声像图特征 ① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 ② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱 弥漫多发小结节，类似肝硬化门静脉癌栓弥漫型肝癌肝内血管紊乱★小肝癌声像图特征好发部位：肝各个部位病变形态：类圆形病变边界：境界清晰、声晕病变回声：低回声，后方回声轻度增强病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流周围表现：肝硬化表现 边界清晰，声晕均匀低回声，后方回声增强血流丰富动脉为主转移性肝肿瘤 转移途径 门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢 肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺 ★肝转移瘤声像图特征数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变病变形态：类圆形、不规则形病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征病变回声：多种多样病变血流：血流信号不丰富周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓 多发、大小不一、图像特征类似牛眼征靶环征牛眼征血流少珍惜现在单纯性肝囊肿 ■ 生长极慢的良性病变 ■ 内含液性成分 ★单纯性肝囊肿声像图特征?肝内可见无回声暗区?壁薄、光滑?后壁回声增强?内无血流 肝脓肿分类：? 细菌性 ? 阿米巴性易感者：糖尿病、免疫耐受者临床表现：发热、右上腹痛、肝大★肝脓肿声像图特征1、肝增大2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠 光滑（脓肿壁）3、脓肿壁及其周围可见血流，液性 暗区内无血流无回声区，壁厚不光滑无回声区，壁厚不光滑治疗前治疗后 肝硬化 种类较多，最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压★肝硬化声像图特征肝脏形态：形态失常肝脏大小：早期增大、晚期缩小肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节肝脏血流：血管走行紊乱其他并发症： 门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水 正常肝右肝缩小肝表面凹凸不平肝内回声增粗肝硬化结节肝硬化结节门脉高压征像1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张2、脾大、脾静脉扩张3、腹水附脐静脉重开脾静脉瘤样扩张胃底静脉瘤样扩张脾大大量腹水脂肪肝? 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现肝脏增大，边缘变钝肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减肝肾对比征阳性肝实质回声近段密集明