腋静脉应用解剖学与穿刺技术定稿.pptVIP

我科进行体表标志“盲穿”腋静脉三步曲 2008年2月开始尝试腋静脉造影定位穿刺腋静脉获成功。 一年多后（ 2009年5月）总结经验（75例） 复习腋静脉应用解剖，在透视下参照解剖骨性标志定位穿刺腋静脉成功。 2010年（大约80例后）尝试体表标志盲穿刺腋静脉成功（若不成功再透视下参考骨性标志穿刺腋静脉） 现体表标志盲穿腋静脉已成为我院起搏电极导线置入和床旁中心静脉置管的常规方法 腋静脉应用解剖学与穿刺技术 山西省人民医院心内科 来春林 内容简介 腋静脉解剖 腋静脉穿刺历史与现状 腋静脉穿刺方法与体会 问题与展望 腋静脉穿刺适应证 中心静脉置管适应证： 监测中心静脉压（CVP） 大量输血、长期补液、输入刺激性强的药物 急危重病人的抢救 右侧心电标测导管置入 临时或永久起搏电极导管的置入 腋静脉穿刺适应证 常用于中心静脉置管的途径： 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 腋静脉 有时条件所限，不能普遍采用。如起搏电极导线的植入在颈内或股静脉不合适，常用锁骨下静脉 腋静脉？ 腋静脉穿刺适应证  锁骨下静脉优点：锁骨下静脉在锁骨中段胸腔内，管径较粗、走行变异小,穿刺成功率高,为大多数术者所采用 存在问题：可能误穿肺组织或锁骨下动脉造成气胸、血 胸等严重并发症 易受锁骨和第1肋骨挤压,尤其高龄患者骨质 增生、韧带钙化等造成锁骨下间隙变窄 手术时会导致推送鞘管或导线困难,随访时会有电极导线绝缘层磨损或断裂，即锁骨下“挤压综合征”发生 腋静脉穿刺适应证 穿刺腋静脉优点：第3段腋静脉在胸廓外,长度20mm左右，位置相对固定，内腔大约12mm，既能容纳多根电极导线,又能有效避免血气胸、电极导线磨损或断裂（挤压综合征）等并发症 腋静脉是一理想的中心静脉置管途径，是临床上所有需中心静脉置管的适应证，近年受到临床医生的关注 存在问题： 难度较大，学习曲线相对长，临床未 广泛应用 腋静脉穿刺适应证 为了提高腋静脉穿刺效果，减少腋静脉穿刺并发症,对腋静脉的走行、分段及各段毗邻进行应用解剖和测量,为临床提供参考 腋静脉应用解剖 腋静脉应用解剖学 腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称为锁骨下静脉,出锁骨到大圆肌腱下缘称为腋静脉。腋静脉全程均在锁骨下方的胸廓外,由肱静脉延续而成 。 腋静脉应用解剖学 第一段:其内侧为正中神经内侧根,外侧为正中神经外侧根,前方为胸肌筋膜深层,后方为腋动脉 第二段:内侧为第二肋间隙,外侧为臂丛外侧束,前方为胸小肌,后方为臂丛内侧束 第一段 第二段 第三段 腋静脉以胸小肌上、下缘为标志将其分为3段:胸小肌下缘以远的腋静脉第1段。胸小肌上、下缘之间为第2段。 胸小肌上缘至锁骨下缘为腋静脉第3段 腋动脉 第一段 第二段 第三段 腋静脉应用解剖学 锁胸筋膜：claviporal fascia呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸肩峰动、静脉，胸外侧神经和头静脉穿过。 腋静脉应用解剖学 腋静脉应用解剖学 腋静脉各段长度及外径(mm) 长　　度 外　　径 第一段 39.3±3.2 7.8±1.6 第二段 31.9±2.9 9.5±2.5 第三段 19.5±4.2 12.5±2.7 　 腋静脉各段均可用于穿刺，因一、二段与动脉、神经毗邻关系复杂，进针时易损伤腋动脉、腋神经。临床上常选第三段腋静脉做穿刺 腋静脉应用解剖学 腋静脉应用解剖学 第3段腋静脉在胸廓外,长度20mm左右，内腔大约12mm，位置相对固定。其外侧为腋动脉。腋动静脉间被前斜角肌隔开,前斜角肌的厚度为10~15mm。通常进针应在选定范围内略偏内侧 1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高 2.腋动脉损伤时，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血 3.穿刺针与胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺进入胸腔的可能性低 4.远离胸膜顶，穿刺时比较安全，不易造成气胸 腋静脉穿刺的优势 腋静脉穿刺的优势 5. 起搏电极经腋静脉通过锁骨与第一肋骨的间隙距离大，不形成挤压 6.电极置入后曲线流畅，静脉鞘不会与头臂静脉形成硬折 7.腋静脉第三段与腋动脉距离较远(1-1.5cm)，误穿动脉几率低