肾上腺影像学表现.pptxVIP

肾上腺 影像学检查目的在于明确病变部位、大小、数目和性质。首选CT，MRI和核素显可作为补充检查手段 X 线检查平片、IVP等巳无价值，已不再使用CT检查技术 扫描前禁食4-6小时;扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml，充盈胃、十二指肠、小肠 常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HUMRI检查 MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上腺形态、结构、病变来源及与周围的关系MRI扫描前准备扫描前禁食4-6小时扫描前除去金属物品采用仰卧位、平静呼吸MRI检查技术 通常用自旋回波（SE）序列，或用快速自旋回波（FSE）或梯度回波（GE） 常规行轴位T1加权和T2加权，冠状位T1或T2加权，根据情况加脂肪抑制技术检查MRI检查技术化学位移成像(chemical shift imaging) 也称同相位(in phase)/反相位(out of phase)成像，对肾上腺腺瘤、髓性脂肪瘤的鉴别有价值动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定帮助肾上腺 肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。 肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素，髓质产生儿茶酚胺 肾上腺解剖 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方肾上腺解剖肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层，与交感神经同源CT观察与分析正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人而异，同一肾上腺在不同层面表现各异右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形；左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘平直或凹陷肾上腺高度为3～５cm。宽度(侧支的最大径)为2～4cm。通常用侧支厚度表示肾上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm，体部厚度小于10mm正常肾上腺CT表现肾上腺MRI表现 肾上腺在MRI横断面上形态、位置、大小与CT相似。冠状位，肾上腺位于肾上极内上方，为三角形或人字形，T1加权像呈均匀性等信号，T2加权像信号稍增高肾上腺疾病诊断CT、MRI应用及诊断原则 由于肾上腺结构和功能复杂，可发生多种类型病变，产生过量激素或使正常激素水平下降。分为功能亢进病变、功能低下病变和非功能病变 当肾上腺功能亢进或功能低下时，临床或试验室检查有表现 临床分类 皮质醇症 皮质—腺瘤、腺癌 原发性醛固酮增多症 1、功能性肿瘤 肾上腺性征异常 髓质—嗜铬细胞瘤 皮质—腺瘤、腺癌2、非功能性肿瘤 髓质—神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤3、转移瘤 肾上腺功能亢进性病变 主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性, 也见于肾上腺髓质功能亢进的肿瘤肾上腺功能亢进性病变Cushing综合症Conn综合症嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)Cushing综合症 Cushing综合征病因分为:垂体性、异位性和肾上腺性 前两者由于垂体肿瘤、增生或其它部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素(ACTH)所致，使双肾上腺增生，占Cushing综合征70%-85% 肾上腺Cushing综合征由于肾上腺皮质腺瘤或皮质腺癌所致，占Cushing综合征的15%-30%，主要为皮质腺瘤 Cushing综合症 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮质醇增高Cushing综合症Cushing腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺增生肾上腺增生CT为主要检查方法通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于7mm。明显增大时，边缘有小结节，增大的肾上腺仍保持正常形态左肾上腺结节样增生与前CT片同一病例Cushing腺瘤肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整，密度均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有出血、坏死肾上腺皮质癌 约有50%具有内分泌功能，其中以Cushing综合征常见，约占功能性皮质癌的65%一大一小两个肾上腺皮质癌Conn综合征即原发性醛固酮增多症简称原醛 由肾上腺皮质自主的分泌过多的醛固酮，表现为高血压和低血钾等症状和体征。病理上为肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌，由肾上腺皮质的病变所致，其中65%-95%为肾上腺腺瘤，5%-35%为肾上腺球状带增生，而肾上腺皮质癌少见Conn综合症 原发性醛固酮增多症，易发生在2