心肌梗死电图诊断新进展课件.pptxVIP

急性心肌梗死心电图诊断新标准卢喜烈 解放军总医院目 次经典的AMI心电图诊断标准穿壁性MI、非穿壁性MI和心内膜下MIQ波MI和非Q波MIST抬高的AMI和非ST抬高的AMI经典的AMI心电图诊断标准经典的AMI心电图诊断标准 经典的AMI心电图诊断标准久盛不衰: 1.实用；2.快速；3.准确；3.廉价。 经典的AMI心电图诊断标准在临床应用至今一百多年，成为诊断AMI的法宝。今后也不会过时。AMI三大心电图特征：1.梗死型Q波2.损伤型ST段抬高3.缺血性T波演变对应性改变-支持MI是急性期经典的AMI心电图诊断标准黄宛《临床心电图学》的精髓--经典的AMI心电图诊断标准 AMI心电图：出现坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血性T波演变。强调了ST抬高是诊断AMI最重要的依据。AMI三大心电图特征-梗死型Q波 起始30—40ms向量异常 AMI主要发生于心内膜下心肌，使起始30—40msQRS向量背离坏死区，在梗死区的导联上出现异常Q波。 新生的Q波或QS波，若能除外其他原因引起的异常Q波，即可诊断为AMI。 临床上开展的溶栓治疗AMI可使便死部位Q波迅速变小，见于溶栓后冠脉再通者。梗死区Q波缩小的原因与血管再通，梗死四周处于冬眠的心肌恢复了血供，又能开始除极化有关。AMI三大心电图特征-损伤型ST段抬高 损伤型ST段演变 在坏死区的导联上，ST段呈损伤型抬高，是AMI最具有诊断意义的特征。损伤型ST段抬高于心肌缺血损伤即刻出现，迅速达到最高幅度。异常Q波出现之后，抬高的ST段开始逐渐下降，这一过程大约持续数天。溶栓后冠状动脉再通，抬高的ST段可迅速下降或回至基线，大大缩短了AMI的损伤型ST段抬高的演变期，临床上把溶栓后ST段压低≥50%作为冠脉再通的指标之一 AMI三大心电图特征-缺血型T波演变 缺血型T波演变 典型的T波演变过程表现为T波直立高耸，坏死型Q波形成以后，T波振幅又逐渐降低，转为双向、倒置。 心内膜下MI:倒置程度逐渐加深，持续数周以后，T波倒置逐渐变浅。但是，也有部分AMI患者始终不出现T波倒置。经典的AMI心电图定位诊断 前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室经典的AMI心电图形分期超急性损伤期急性期演变期(进展期)陈旧期现在的AMI患者PCI术后，演变期消失了。这种分期对于未接受治疗的患者仍然有用。经典的AMI心电图形分期经典的MI超急性损伤期 急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，发展成为ST段抬高的AMI。心电图特征： 1.缺血区导联上T波高耸。两支对称，波 顶变尖，动态变化，能定位诊断。 2.ST段上斜型抬高。 3.急性损伤阻滞:QRS时限延长至0.12s，VAT延长。 4.ST-T电交替。 5.出现冠状动脉闭塞性心律失常。 6.此期出现梗死型Q波之前。经典的急性期MI 经典的急性期MI，心电图上表现: 1.新生的Q波或Q 波增宽增深 2.ST段抬高 3.T波直立经典的急性期MI演变期 男性，51岁，AMI5天典型的AMI演变期，心电图上表现 1.新生的Q波或Q 波增宽增深 2.ST段弓背抬高开始回落 3.T波直立转为正负双向、倒置经典的陈旧期MI 1. 遗留永久性Q波、Q 波减小或消失 2.ST段回落至基线或持续抬高 3.T波直立转为直立或持续倒置穿壁性MI、非穿壁性MI和心内膜下MI透壁性MI、非透壁性MI和心内膜下MI 透壁性MI和非透壁性MI本身是病理学诊断。 早在上个世纪四、五十年代就提出： QS波是透壁性MI； Qr或QR波，为非透壁性MI，心肌坏死仅限于心内膜下一薄层心肌； 尚没有影响到QRS波群的改变，而只出现ST段压低及T波倒置的演变，称为心内膜下AMI。 这种分类，对于前间壁心梗的诊断意义小，其他部位的心梗仍然有价值。透壁性MIQSV1-V5 提示透壁性前壁MI非透壁性MI 女性，61岁，冠心病，MI，冠脉造影，前降支 狭窄90%，右冠状动脉狭窄95%，中段闭塞。 窦性心律，II、III、aVF、V1-V4出现异常Q波。I、aVL导联ST下降0.05、0.10mV，I、II、III、aVF、V2-V6导联T波倒置。qr qR V1-V5 提示非透壁性前壁MI急性心内膜下MI-ST压低I、II、III、aVF、V1-V6导联ST下降0.10-0.45mVQ波MI和非Q波MIQ波MI和非Q波MI 1.Q波MI 根据Q波的特点确定MI的部位。 2.非Q波MI 以ST-T演变为主的AMI。 AMI心电图诊断新标准AMI心电图诊断新标准 2009年AHA/ACC/ESC/WHF心肌缺血心电图定义2012 年 ESC 急性 ST 段抬高性心肌梗死治疗指南2013ACCF/AHA急性ST段抬高心肌梗死治疗指南2014年美国心脏病学会