曳引式防爆电梯定期自检报告.pdfVIP

防爆电梯定期自检报告 信息表 设备名称 使用登记编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员 制造日期 制造企业名称 规格型号 产品编号 维护保养单位 整机防爆标志 燃爆物质 □ 1 区 □2 区 整机防爆合格证号 区域防爆等级 □21 区 □22 区 设备 额定载重量 kg 额定速度 m/s 技术 参数 层 站 数 层 站 门 控制方式 检验 依据 《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSG T7003-2011） 1、机房的空气温度保持在 5℃～40℃之间； 2、电源输入电压波动在额定电压值±7％的范围内； 3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃； 整机 4、检验现场（主要指机房、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物 品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌； 检验 5、对井道进行了必要的封闭。 条件 6、特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门 规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的 规定。 检验 仪器 自检 □合格 □不合格 结论 说明 检验： 审核： 批准： 日期： 1.1.“□”：本页自检结论中在所选项划 “√”；报告中当某项合格时不用填写，不 合格或不符合项，应在相应的 “□”内划 “×”，并在 “备注”栏简要说明；无此 填 写 项时，应在相应的“□”内划“／”；对有数据要求的定量项目应当在“检测数据” 说 明 一栏填写实测数据； 2. “检验结论”：某项合格时划“√”；不合格时划“×”. 第 0 页 共 10 页 序 检验 检测 检验 检验项目及其内容 备注 号 类别 数据 结论 (1)使用登记资料内容与实物相符性 (2)安全技术档案： 制作资料； □ 安装资料； □ 改造、重大维修资料； □ 监督检验报告； □