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心肌标志物的分类和临床应用 时间:2009-3-19 9:53:04 心力衰竭标志物的应用 各种心脏疾病最终均可发展到心力衰竭。由于心力衰竭的发展比较缓慢，心 脏是在各种病症累积多年后，才渐渐失去其泵血能力和各方面功能的减弱及下降。 而在心衰的早期，心脏功能的减退是依靠心脏所分泌的短肽激素来调节心脏的代 偿功能，故在临床上往往不易出现症状。传统诊断心衰的指标为心脏超声诊断， 以评价心脏左室的射血分数了解心脏功能。近几年，由美国和欧洲心脏病协会推 荐使用的 B 型尿钠肽（B-type brain natriuretic peptide，B-BNP），是目前唯 一一个最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标，在欧洲心脏协会（European Society of Cardiology，ESC）2001 年的心衰诊断指南中心，已将其作为实验室 检测项目中的唯一指标。 B 型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌 细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织 中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心 功能。心肌细胞所分泌的 BNP 先以 108 个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细 胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由 76 个氨基酸组成的无活性的直线多 肽和 32 个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为 NT-proBNP 和 BNP。 NT-proBNP 的生物学半衰期为 60～120min，而BNP 仅为 20min。B-BNP 的释 放与心衰程度密切相关，心衰程度加重，B-BNP 的释放增加。B-BNP 的主要生物 学作用是参与钠调节，促进尿钠排泄和利尿，扩张血管，维持血压的动态平衡， 同时拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统使心输出量增加。现已发表的研究资料显 示，B-BNP 水平与左心室射血分数有极好的负相关性，认为 B-BNP 可作为左心室 射血分数的替代检测指标。 现有不同公司的检测方法问世，主要分为检测外周血中 NT-proBNP 水平，或 检测 BNP 水平。无论是检测 NT-proBNP 还是 BNP，在临床应用价值上都没有太大 差异。由于正常人血清/血浆 B-BNP 水平极低，故 B-BNP 水平的升高具有极好的 诊断价值。B-BNP 主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评 估，同时用于 AMI 患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。当治疗有效 时，BNP 水平可明显下降，BNP 水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的 心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通 过测定 B-BNP 水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌 特异性，B-BNP 水平测定就具有很高的阴性预测价值；BNP 在用于心脏外科手术 患者的术前心脏功能评价，也是一项非常重要的指标。国外许多研究也显示， B-BNP 用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、 高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作 B-BNP 的检测， 及时了解心脏功能状况。还有研究提示，B-BNP 水平升高与高危患者的死亡率增 加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为 B-BNP 检测值比左室射血分数 （left ventricular ejection fraction，LVEF）和VO2 峰值更具有预测价值。 由于B-BNP 是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、 特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图，从卫生经济学角度来讲，也 是一个最好的节约方案。 超敏 CRP 在冠心病危险因素评价的作用 冠心病和动脉粥样硬化是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见心血 管疾病。随着生活水平的提高，其发生率也日趋增长。对这类疾病进行早期预防 和干预，是维护人类健康的一项重要任务，用于评价冠心病危险因素的指标很多， 除了临床资料和遗传资料以外，尚有很多实验室指标，如载脂蛋白 （apoprotein，APO）中的APO-A1、APO-B、HDL-C、VLDL-C、LDL-C 等。近几年， 随着检测技术的发展，一些新的检测指标也用于临床，其中最具代表性的指标为 超敏 CRP(hs-CRP)。CRP 由肝细胞合成（相对分子质量为 100000～144000），正 常情况下在血清/血浆中含量极低，而当炎症或组织损伤时 CRP 含量可成倍增加， 被临床作