心肺复苏的要求和治疗进展.ppt

* * * * 理由：虽然未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究已表明了恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。高级生命支持和儿科高级生命支持专家一致认为， 在装置可用的情况下，应该根据监测的氧合血红蛋白饱和度逐步调整吸氧浓度，以保证饱和度在 94% 到 100% 之间。 * * * * 低温疗法并发症有战栗（诱导期常见）、体循环血管阻力增加、CO下降、心律失常（过缓常见）、尿多、高血糖、电解质紊乱、凝血功能下降、免疫力下降等。 * * * * 58位美国医生调查 * * * * 2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合， 以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形流程。 理由：治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在实施高质量心肺复苏的基础生命支持基础上，这是为了提高恢复自主循环的可能性。通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因。目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率 。 * * * * 推荐C－A－B程序??新指南建议将传统“A－B－C?程序”更改为“C－A－B程序”，以便尽快启动胸外按压，尽量缩短通气延误时间，增加抢救成功率。医务人员可实施单纯按压。 　　高质量心肺复苏理念??新指南要求：按压速率至少为100?次/分；成人按压幅度至少5?cm，婴儿和儿童至少为胸部前后径1/3（婴儿约?4?cm，儿童约?5?cm）；保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少胸外按压中断；避免过度通气。 　　单纯胸外按压??对心脏原因的心脏骤停，单纯胸外按压相比单纯胸外按压心肺复苏对未经培训施救者更易实施，便于调度员实施电话指导。 　　普及应用AED??新指南再次建议，在有目击者心脏骤停概率相对较高的公共区域、医院推广AED?项目，建立相关法律法规，在公共场所安装AED，行相关培训推广应用。 　　心脏骤停后治疗??新指南推荐程序化心脏骤停后治疗，强调采用多学科程序，包括优化血液动力学、改善神经系统和代谢功能。 　　团队训练??生存链的每环都环环相扣，需完整、训练有素的团队分工合作，有条不紊地做好每一环。一个专业化、训练有素的团队对于成功救治心脏骤停患者至关重要。 2010CRP的变化 BLS：基本生命支持的进展 （basic life support ） ALS：进一步生命支持进展 （advanced life support） PLS：长程生命支持的进展 （prolonged life support） 加强的心脏骤停后治疗 2010（新）： “心脏骤停后治疗”是为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率 通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。 心脏停搏后综合征（PCAS） 1970s：post-cardiac arrest syndrome，PCAS 50年来，尽管CPR卓有成效，使得ROSC的成功率提高，但复苏后的死亡率仍很高（50%-86%） 2008年10月，关于PCAS的共识的联合声明 来自ILCOR及AHA等的专家召开了特别会议达成共识 呼吁临床医师和社区急救医护人员加强对心脏骤停后早期的关注， 建议制定科学、严谨的早期临床干预措施及预后判定标准。 CPR的程序和步骤 心跳停前 D 药物 E 心电监护等 F 除颤 G 评估 H 降温 心跳停止 心跳恢复 康复出院 A 通畅气道 B 人工呼吸 C 人工循环 ROSC:循环恢复 I 复苏后处理 BLS 基础生命支持 ALS 高级生命支持 PLS 持续生命支持 PCAS的病理生理 心脏停搏后综合征具有高死亡率特点 独特的病理生理过程是多器官病理改变 PCAS的分期 从循环恢复ROSC（resumption of spontaneous circulation）开始： 即 刻（20分钟以内） 早 期（20分钟至6-12小时期间） 中 期（6-12小时至72小时期间） 恢复期（循环维持3天以上） 康复期（各种预后因素均更加稳定、  康复不断进行的时期） PCAS的治疗 一般措施 监护 血流动力学早期维护 加强肺通气和氧合治疗 循环支持和ACS管理 低温治疗 镇静和癫痫防治 其他：原发病、诱因、肾衰、感染、血糖 PCAS的管理和低温治疗 纠正水电解质紊乱 血糖管理 药物使用 护理 发热处理 通气管理 血流动力学检测 低温治疗 镇静 二氧化碳图建议 2010（新）