重症甲型h1n1流感的早期诊断.pptxVIP

重症甲型H1N1流感的早期诊断和治疗枣庄市立医院呼吸科章世贵病例1病例210月18日胸片10月18日CT10月21日生化10月21日血常规10月21日胸片2009年4月, 美国疾病控制中心最先报道了两例甲型H1N1流感病毒感染病例。世界卫生组织10月16日发布的疫情简报显示，甲型H1N1流感至少已造成全球4735人死亡，确诊病例数已接近40万例。截止10月26日，我国内地31个省市自治区累计报告35664例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈29155例。重症病例累计53例，已治愈17例。西藏、青海、新疆、北京各报告1例死亡病例。什么是甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。 6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。 墨西哥2009年暴发流感疫情甲型H1N1流感的流行病学特征传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。易感人群 人群普遍易感甲型H1N1流感的临床表现潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。可以引起既往健康的青中年患者死亡。甲型H1N1流感的重症与危重病例2009.3.29，墨西哥累计报道了4910例确诊病例，其中死亡病例85例。相比于其他国家主要为轻型流感样症状病例，墨西哥是危重病例和死亡比例最多的国家。Mexico2009.3.27-4.24，共有214名患者因肺炎或流感样症状到急诊室就诊，其中98名患者因急性呼吸系统疾病需要入院（INER）治疗。入院患者中有18名被确诊(RT-PCR技术)为甲型H1N1流感病毒感染。 这18名患者大部分既往体健，无基础疾病，自流感样症状起，5-7天进展为肺炎，入院时既有急性肺损伤或ARDS。7名患者均死于多脏器功能衰竭。 死亡时间据起病10-23天，据入院4-18天。病人3（43岁，起病14日后死于并发急性肾衰和心肌梗死）的尸检显示透明膜增厚、中性粒细胞浸润和弥漫性肺泡损伤。Mexico易发展为重症病例的高危因素1. 妊娠期妇女2. 伴有以下疾病或状况者 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素） 据西班牙9月11日发表的全国甲流病例分析数据,今年6月23日至7月31日,因发生呼吸衰竭入住重症监护病房的32例重症甲流患者中,有10例是肥胖者,占31.2%。美国密歇根州今年5月22日至6月13日收治的10例危重甲流病例中,有9例是肥胖者,其中7例为重度肥胖[体重指数(体重除以身高的平方)＞40]。 在我国已发生的13例(截至2009年10月7日)甲流重症患者中,也有一例体重超重者,这名患者年轻且无其他基础性疾病,唯一的危险因素是体重超重。 4. 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）5. 年龄≥65岁的老年人，伴基础疾病时更易发展为危重病例注： 对09年3、4月份墨西哥入院确诊病人病程的系统性回顾调查显示既往健康的青中年患者可在感染后数日迅速发展为肺炎、ARDS及MODS，病死率较往年季节性流感显著升高。重症甲型H1N1流感的临床表现针对09.3.24-4.24墨西哥城INER18例确诊入院病人的回顾性研究显示：1. 所有患者均出现发热(38度)、咳嗽、呼吸困难、血清LDH值升高和双肺斑片状炎性浸润，其中11名患者实变面积达75%以上。 2. 62%的患者CK值升高 3. 61%的患者淋巴细胞减少 4. 80%的儿童有腹泻 5. 11%的患者有喘憋症状 6. 入院后24小时内的细菌培养均呈阴性18名确诊病例的临床特征a 确诊的18名患者年龄在9个月-61岁之间，平均38岁，大部分在13