第十一章-结核病.pptxVIP

第十一章 传染病;▲感染源→传播途径→易感人群→流行 ▲往往定位于一定的组织或器官 ▲目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征 ▲梅毒、淋病、结核病等有上升趋势;基本特征： 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫;病原体致病方式 1.进入细胞,直接引起细胞死亡 2.释放毒素杀伤细胞,或释放酶降解组织成分,或损伤血管引起缺血坏死 3.引起机体免疫反应,进而由免疫介导机制引起组织损伤;结 核 病;▲结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身 各器官均可发生，以肺结核最为常见 ▲典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪 样坏死 ▲结核病发病率上升（艾滋病和耐药菌株）， 全球现有结核病人2000万 ▲中国结核病人数位居世界第二; 概 念 结核杆菌引起慢性传染病,全身各器官均可发生，以肺最多见。 典型病变： 结核结节伴干酪样坏死 ; 传染途径：呼吸道传播 ; 人、牛结核杆菌 呼吸道、消化道、破损皮肤 菌体、胞壁成分 T细胞免疫、Ⅳ型超敏反应 ;;;细菌的致病力与菌体成分有关：; 结核病基本病变与机体免疫状态 病 变 特征 渗出为主 低 较强 多 强 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死; 出现时机：病变早期； 机体（免疫力↓变态反应↑） 菌力强（菌量多、毒力大） 部 位：肺、浆膜、滑膜、脑膜、疏松组织。 性 质：浆液 / 浆液纤维素性炎 转 归：吸收消散；转向增生或坏死。;2.增生为主的病变 菌少，毒力低、免疫反应强 结核结节（结核性肉芽肿） 肉眼：粟粒大、灰白半透明、灰黄，微隆 镜下：中心：干酪样坏死 中间：上皮样 、郎罕巨细胞 外围：淋巴、浆细胞、少量纤维母细胞;结核结节;上皮样细胞;Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。 环状??马蹄形或密集在胞体的一端。 ;上皮样细胞内的结核杆菌;3.坏死为主的病变 菌多、毒强，抵抗力低，变态反应强 病理：干酪样坏死，渗出、增生病变转变 大体：淡黄、均匀细腻，质实，似奶酪； 镜下：红染无结构、颗粒状物，大量结核 杆菌 ;;;渗出;三、结核病基本病变的转化规律; ;2．转向恶化： 浸润进展 周围渗出→病灶扩大→坏死 X线：病灶周絮状影，边沿模糊， 临床称浸润进展期 溶解播散 沿支气管、输尿管→空洞 恶化→坏死物液化→淋巴、血道→全身 临床称溶解播散期;溶解播散 淋巴道 血道;原发性肺结核 继发性肺结核 血源性结核病;原发性肺结核病;原发灶 大体：常为一个，上叶下部、下叶上部近胸膜，圆形、1cm、灰白。 镜下：早期渗出→坏死，外周结核肉芽组织 转归 痊愈：95%纤维化和钙化 部分→肺门淋巴结结核 ;原发性肺结核：图中可见肺原发病灶和肺门淋巴结结 核，但淋巴管炎不明显; 1、沿淋巴道播散 －－－导致广泛淋巴结结核;2、沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 空洞形成 沿支气管播散 小叶性干酪样肺炎 ;; 3、沿血道播散--血源性结核病;淋巴道播散：气管交叉处，气管旁，纵隔及锁骨上下LN，腋下，腹股沟，腹膜后，肠系膜LN，肿大＋干酪样坏死 血道播散: 全身性粟粒性结核、肺粟粒性结核、肺外器官结核 支气管播散：较少见，病灶 → 支气管 → 空洞 →→ 小叶性干酪性肺炎 ;血源性结核病 ;全身粟粒性结核病 肉眼：各器官密布结核结节。 镜下：增生性（结核结节或