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2007 年七年制皮肤病及性病 脂溢性皮炎 (Dermatitis Seborrheica) [概述 ] 脂溢性皮炎是发生在脂溢部位的慢性、亚急性炎症性皮肤病。本病好发于头、面部， 可向下蔓延至其他脂溢部位。其特点是皮肤油腻、瘙痒，起白屑。成年人和新生儿多见。 本病与祖国医学文献记载的“面游风” 、“白屑风”相类似。如《医宗金鉴·外科心法》 面游风记载： “此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑。次后极痒， 抓破，热湿盛者津黄水，风燥而者津血，痛楚难堪” 。又如白屑风记载： “此证初生发内， 延及面目耳项燥痒，日久飞起白屑，脱去又生” [病因病理 ] 本病病因尚不十分明确。有人认为与遗传有关，家族中常有同患此病者；性激素平衡 失调，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多。在此基础上，可能使存在于皮肤上的 正常菌群大量繁殖侵犯皮肤或使一些微生物如痤疮棒状杆菌，分解出游离脂肪酸，刺激皮 肤所致。另外，精神因素、饮食习惯、维生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也对本病的发生起一定 的作用。 中医认为本病因平素血燥之体，复感风热外袭，郁久化燥，肌肤失养，以致皮肤粗糙 干燥；或过食肥甘、辛辣、酒类，脾胃运化失常，致内蕴湿热，再复感风邪，湿热蕴阻肌 肤，湿热上蒸而成本病；或热郁日久，致阴血暗伤，血虚阴伤，肌腠失其温煦，则生风化 燥所成肤燥脱皮之证。 [临床表现 ] 好发部位主要在皮脂溢出较多、多毛、多汗的部位，往往限局或开始于头皮，症状加 重时向面部、耳后、腋窝、上胸背，肩胛部，以至脐窝、耻骨部及腹股沟等部位发展。初 起，常表现为毛囊周围红色小丘疹。渐互相融合成大小不等的黄红色鳞屑性斑片或痂皮， 边界清楚。 头部 ：为散在性、大小不等、颜色鲜红或黄红色的鳞屑斑，重者为油腻性鳞屑 性地图状斑，可伴有渗出和厚痂，瘙痒剧烈，更甚者全头部覆有油腻性厚痂，并有臭味。 可蔓延至前额、耳后及鼻唇沟和鼻翼部位。 躯干 部位的皮损多为钱币大小圆形或椭圆形或 不整形的黄红色或褐红色油腻性斑片，境界清楚。数目不一，邻近皮损可相互融合。经过 中可中心向愈，形成环状或多环状损害。多见于腋窝边缘、阴股部、阴囊等部位。皮损蔓 延可侵犯全身，甚至可发展为红皮病，全身弥漫潮红，富于鳞屑。本病经过慢性，伴有不 同程度的瘙痒。患病时久者，可呈现慢性皮炎样改变，皮肤浸润肥厚。头皮的损害常可引 起脱发（脂溢性脱发） 。好发于成年人和新生儿。成年人脂溢性皮炎为慢性过程；新性儿脂 溢性皮炎常发生在出生后第一个月，头皮局部或全部覆有油腻的灰黄色或黄褐色厚薄不等 的痂皮或鳞屑。一般患儿于３ - ４周内痊愈。 [断与鉴别诊断 ] 根据本病好发部位，及皮损特点：带油腻性脱屑的黄红色斑片，可以结成厚薄不一的 痂皮。有不同程度的瘙痒，皮损由头部开始，渐向下蔓延，经过慢性等可以诊断。应与以 下疾病鉴别： 1、玫瑰糠疹：主要发生于躯干及四肢近端，多先有一个园形或椭圆形的母斑，有细薄 鳞屑，之后陆续出现同类斑片，皮损长轴与皮纹一致。 2、银屑病：尤其是是头部银屑病。其皮损为浸润性斑片，附有多层白色鳞屑，斑片处 毛发呈束状。 3、痤疮：无油腻性鳞屑及结痂。 4、湿疹：有一定好发部位，也油腻性鳞屑。境界不明，皮损多形性，瘙痒剧烈。 5、体癣：损害中心向愈，周边炎症明显，无油腻性鳞屑。 [中医辩证 ] 肺胃热盛证 ：平素为血燥之人，食入辛辣厚味、油腻、酒类，致脾胃运化失常，内蕴 积热，复感风热之邪，使之血热风燥，肤失濡养而成本病。 脾虚湿困证： 素体湿盛之人，多食肥甘，致脾失健运，湿邪困脾，湿邪内蕴，发于肌 肤则成本病。 血虚风燥证： 热邪久郁，伤及阴血，或素体阴虚血亏，肤腠失温煦，则愈生风化燥， 风为阳邪，郁而化火，更伤阴血，二者互为因果，则本病难愈。 [治疗 ] 本病的治疗原则为抑脂、消炎、止痒。 1、西药治疗 ６ 2 内用药 ：口服维生素 B 、B 及复合维生素Ｂ； 瘙痒显著者可与止痒剂； 抗生素：炎症较重时或有明