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《三级综合医院评审标准》—输血科资料目录
序 文件 完善
标准编号 评审要点 准备材料
号 盒名 情况
1 临床 4.19.1 1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、 1. 查看临床输血管理委员会人员组成情况。
输血 4.19.1.1 护理、检验、院感等相关专业的专家。 2 ．查看临床输血管理委员会职责， 应包括要点 2
管理 2. 临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： 中 (1) 、(2) 的各项内容。
委员 (1) 履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； 3 ．查看职能部门对本机构临床用血实施管理的
(2) 监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； 资料。
(3) 推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法
规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。
3 ．有明确的职能部门 ( 如医务处 ) 负责临床输血管理工作。
【B】符合“ C”，并 1 ．查看输血管理委员会会议记录。
1 ．输血管理委员会 年度召开工作会议两次以上 。记录齐全，内容充分。 2. 查看输血管理委员会履行对本机构临床用血
2 ．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液 管理职能的资料。
的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件 3 ．查看向公众宣传临床合理用血、无偿献血知
及不良反应，提出干预和改进措施。 识的资料。
3 ．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。
【A】符合“ B”，并有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作， 查看对全院输血管理的分析总结报告 ( 半年一
不断提高输血管理水平。 次 ) ，有无改进措施的记录。
2 输血 4 ．19 ．1 ．2 【C】 1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的 1 ．查看临床输血管理的相关制度和实施细则。
管理 全过程。 2 ．查看培训记录。
法律 2 ．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。
法规 【B】符合“ C”，并 1 ．提问输血科及临床科室各 2 名医务人员对输
制度 1．输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100％ 血相关制度的知晓情况。
2 ．各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改
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