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苗圃医学论坛 / V 学习小组各系统整理笔记之心血管系统 心肌梗死： 发病机制： 动脉粥样斑块破溃， 基本病因是冠状动脉粥样硬化 （也有冠状动脉的其他疾病 如炎症、痉挛、畸形等）造成血管腔持续狭窄、闭塞和心肌供血严重不足，而侧 支循环未充分建立。 （最主要原因是斑块血栓的形成， 心肌缺血 1 小时以上才会发生心肌梗死。 ） 心肌梗死好发于 1、饱食后 2 、进食大量脂肪以后 3 、清晨 6-12 点大便以后。 心肌梗死最容易好发于部位： 左冠状动脉前降支 （供血的范围包括左室的前壁、 心尖部、室间隔的前三分之二） 临床表现： （与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切关系。 疼痛 最先出现、最突出的症状， 一般发生于清晨， 部位、性质与心绞痛基本相同， （心肌梗死：程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失常，心力衰竭或休克，含 服硝酸甘油不能缓解， ）（心绞痛的发生有诱因，心肌梗死无诱因） 全身症状： 1、有发热 （由坏死物质吸收所引起）、出汗、全身乏力、心动过速，一般在 疼痛发生后 24～48 小时出现，程度与梗死范围常呈正相关。 2、 胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心梗，与迷走神经受 坏死心肌刺激和心排出量降低、组织灌流不足等有关。 3、心律失常： 而以 24h 内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。急性心梗 早期死亡的重要原因之一， 尤其是 室性期前收缩 ，室颤是引起心肌梗塞入院前的 死亡原因。 心室前壁的心肌梗死：梗死的范围比较广范，程度比较严重。 心律失常分二型： 1）快速型（常见于左冠状动脉心律失常） ：多伴发于急性 前壁 心肌梗死，包括 心室颤动先兆 （以室早、室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“ R on T ”，常为 心室颤动先兆）。 2）缓慢型（常见于右冠状动脉心律失常）多伴发于急性 下壁 心肌梗死，迷走 神经张力的表现（恶心、呕吐）有传导阻滞 4 、低血压性休克 心肌梗死休克称加心源性休克（梗死面积至少大于 40% ）， 5、心衰： 主要是 急性左心衰 的临床表现，随后可发生右心衰。右心室心肌 梗死者可一开始即出现右心衰竭，伴血压下降。 心肌梗死的体征 1、心脏：心脏浊音界可增大亦可为正常；心率多增快，心律不齐，少数也可 减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心 音（心室性）奔马律； （记住，心音减弱，可出现各种奔马律 ）。10%～20%病人 在起病第 2～3 天出现心包摩擦音， （如出现了心包摩擦音第一时间联想起为反应 性纤维性心包炎所致； ）。心尖区可出现 粗糙的收缩期杂音 或伴收缩中晚期喀喇 音， 为（考虑是 二尖瓣乳头肌 功能 失调 或断裂 所致）。 2、血压：除极早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。 V 学习小组各系统整理笔记之心血管（心内部分） 1 Baky 整理 苗圃医学论坛 / 实验室检查： 心肌梗死靠三种（ 1）动态心电图 ，2 ）心肌酶普 、3）冠状动脉造影（黄金 标准））诊断 1）动态心电图： ① ST 段明显抬高呈 弓背向上 ，②病理性 Q 波： （ST 段与直立的 T 波连接， 形成单相曲线。随之出现病理性 Q 波，③ T 波倒置， 顺序： （ST 段抬高性（ Q 波 性）心肌梗死： T 波高尖→ ST 段抬高→病理性 Q 波→ST 段回复→ T 波倒置） ②非 ST 段抬高 1）、（无Q 波）ST 段普遍压低（ 0.1mV ），但是 avR 导联的 ST 段