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专升本学生登记审批表 姓名 性别 学历 照片粘贴处 专业 班级 入学时间 身份证 号 毕业时间 本人联系电话 家长联系电话 （至少填写两个） 专升本期间的承诺与保证 本人拟参加专升本，自动放弃顶岗实习，绝不欺骗家长和学校，遵守国家的法律法规和学校的有关规定。 加强安全防范意识，注意个人安全。在专升本期间如发生意外学校不承担责任。 定期与系部辅导员取得联系，汇报学习情况。 经本人同意接受并承诺遵守。 本人签字： 年 月 日 是否缴清三年学费（ ） 成绩是否合格（ ） 家长意见 签字： 年 月 日 辅导员意见 签字： 年 月 日 所在系部意见 签字： 盖章 年 月 日 教务处意见 签字： 盖章 年 月 日 招生就业处意见 签字： 盖章 年 月 日