VT治疗-胺碘酮规范应用.pptVIP

室性心动过速治疗胺碘酮规范应用;既往病史;既往病史;现病史;外院急诊心电图 ;外院急诊处理;急诊情况;急诊心电图 2012年4月1日11时15分;急诊心电图 2012年4月1日11时15分;急诊床旁胸片;急诊床旁超声心动图 ;急诊诊断;急诊处理;急诊室的初步处理有问题吗？ ;宽QRS心动过速 诊断步骤;14时18分35秒患者再次感胸闷，无胸痛、头晕及黑曚 心电监测：如下图 BP：94/50mmHg，HR：220次/分;麻醉机吸氧 胺碘酮150mg15分钟静注，后1000ug/分持续静脉泵入，无效;急诊心电图 2012年4月1日14时29分;14时58分予双向波100J电复律 ;再予双向波150J电复律，室速终止 BP：144/82mmHg，HR：93次/分 ;急诊心电图 2012年4月1日15时15分;15时25分再发室速，BP：100/50mmHg，HR：207次/分;双向波150J电复律2次，200J电复律1次，室速可短时终止，但随即复发;16时30分仍为室速， BP：73/40mmHg，予双向波150J和200J电复律2次，室速可短时终止，但仍无法维持窦律;16时38分出现室颤，予双向波200J除颤并心外按压，转为窦性心律 BP：140/80mmHg，HR：87次/分，行右颈内静脉穿刺置管;急诊心电图 2012年4月1日16时46分;患者到我院急诊室再次室速后的处理有问题吗？ 胺碘酮的应用 艾司洛尔的应用 ;静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的 ;胺碘酮在宽QRS心动过速中的应用——AHA心肺复苏指南;关于负荷量;胺碘酮在室性心律失常中的应用方法;不同指南对血流动力学稳定心动过速胺碘酮负荷量的推荐;胺碘酮在持续性室速中的应用 ——《胺碘酮抗心律失常应用指南》;电风暴;电风暴时的静脉胺碘酮的应用;4月1日19时08分收入ICU，患者无不适 查体：BP：126/72mmHg，平卧位，神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺未及罗音，心界扩大，心率：78次/分，律齐，A2P2，未及杂音和心包摩擦音，腹部（-），双下肢不肿 血常规：WBC：14.23x109/L，中性粒细胞：89.7% 生化：ALT：30IU/L，AST：49IU/L， K：4.31mmol/L，NA??137.0mmol/L，CL：103.0mmol/L GLU：10.35mmol/L，CREA：98.1μmol/L CK：335IU/L，CK-MB：30IU/L，LDH：261IU/L， Mg：0.86mmol/L;血气：PH：7.392，PCO2：35.6mmHg，PO2：127mmHg，HCO3： 22.2mmol/L，BE：-3.0mmol/L，SO2：98.6% 心梗三项：cTnI：1.868ng/mL，CK-MB：4.839ng/mL，MYO：69.91ng/mL 继续泵入异舒吉50ug/分，胺碘酮1000ug/分，艾司洛尔2mg/分 阿司匹林100mg qd，波立维75mg qd，安卓2.5mg qd，消心痛10mg q6h，替米沙坦80mg qd，卡维地洛12.5mg bid，立普妥20mg qn，地高辛0.125mg qd，呋塞米20mg qod，托拉塞米20mg qod，补达秀1.0 tid，螺内酯20mg qd，胺碘酮200mg tid，非那雄胺5mg qd，拜糖平50mg tid，诺和灵30R，头孢呋辛钠1.5 bid ;ICU心电图 2012年4月1日19时56分;心电监测：窦性心律 4月1日23时30分心率降至66次/分，将艾司洛尔减至1mg/分 4月2日7时将胺碘酮减至500ug/分，BP：130/70mmHg，HR：72次/分 4月2日13时06分始心电监测有短阵室速，且反复发作。患者无不适， BP：113/60mmHg，HR：144次/分;ICU心电图 2012年4月2日14时26分;胺碘酮75mg15分钟静注，将胺碘酮加至1000ug/分持续静脉泵入，血压：96-120/50-79mmHg 血钾：3.94mmol/L，口服补达秀2g 4月2日15时50分心电监测短阵室速消失，心率逐渐减慢至60次/分 4月3日9时35分心率降至55次/分，停用艾司洛尔静脉泵入，无室早及室速 心率逐渐减慢至52次/分，4月3日11时05分将胺碘酮减至750ug/分，心率仍为52次/分，12时55分将胺碘酮减至500ug/分静脉泵入。心电监