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一、前言演讲人2026-01-04

职业健康管理：营业员职业健康关怀课件

前言01

前言站在商场二楼的连廊往下看，下午三点的化妆品区依旧热闹。王姐弓着背给顾客试妆，后颈的白发被射灯照得发亮；小张一边扫码结账一边回答顾客关于会员积分的问题，声音已经有些沙哑；李姐扶着柜台缓缓蹲下，我知道她的静脉曲张又犯了——这是我在企业职业健康门诊工作的第七年，每天接触最多的，就是这些被称为“城市窗口”的营业员们。

他们是零售行业的毛细血管，从清晨商场开门到深夜打烊，平均每天站立8-10小时，重复着微笑、讲解、收银、整理货架的动作。可谁又注意到，那抹标准微笑背后，可能藏着肩颈僵硬的刺痛；那句“欢迎光临”的热情里，或许带着咽喉肿痛的隐忍；那身整洁的工服下，说不定裹着静脉曲张的青紫色条索。

职业健康不是简单的“治病”，而是从工作场景出发，理解他们的“痛”与“难”，用专业的护理手段帮他们“防”与“愈”。今天，我想以门诊里最常见的一例病例为线索，和大家聊聊营业员的职业健康关怀。

病例介绍02

病例介绍记得去年深秋，45岁的李芳（化名）第一次走进我的诊室时，手里攥着药店买的“止痛膏”，眉头皱成一团：“大夫，我这腿实在撑不住了，站半小时就像灌了铅，晚上睡觉还抽筋……”

李姐在某连锁超市做食品区营业员，工龄15年。日常工作包括：早8点到岗整理货架（弯腰搬货约2小时）、9点至晚8点站立接待顾客（期间仅午间有30分钟休息）、晚8点后核对库存（再次弯腰整理）。近3年她逐渐出现：

下肢症状：双侧小腿酸胀（下午加重）、久站后脚踝水肿、夜间腓肠肌痉挛（每月发作2-3次）；

咽喉症状：晨起咽干、说话多时声音嘶哑（近半年每周出现2-3天）；

其他：肩颈僵硬（每日下班时加重）、腰背酸痛（经期前更明显）。

病例介绍自行购买过弹力袜但觉得“勒得慌”，曾含服润喉片但效果短暂。就诊时查体可见：双小腿内侧浅静脉迂曲扩张（C2级，CEAP分级），按压胫前区有轻度凹陷性水肿；咽喉黏膜充血，双侧声带轻度充血；颈椎活动度受限（前屈仅20），腰椎棘突间压痛（L3-L5）。

这不是个例。根据我们对辖区500名营业员的健康筛查，78%存在不同程度的下肢静脉功能障碍，63%有慢性咽喉炎，51%主诉颈肩腰背痛——这些“职业特征性损伤”，正在悄悄啃噬他们的健康。

护理评估03

护理评估面对李姐这样的案例，护理评估需要从“人-工作-环境”三个维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能少。

身体评估生命体征与专科检查：李姐血压120/75mmHg（正常），心率78次/分（正常），但重点在专科：

下肢：皮肤温度双侧对称（33℃），但左小腿内侧皮肤色素沉着（C3级），足背动脉搏动正常（提示无动脉缺血）；Trendelenburg试验阳性（提示大隐静脉瓣膜功能不全）；

咽喉：间接喉镜可见声带边缘稍增厚，闭合时有小缝隙（提示慢性喉炎）；

颈腰椎：颈椎MRI显示C4-C6椎间盘轻度突出（未压迫神经根），腰椎X线提示L4-L5椎体轻度骨质增生。

功能状态评估：用“日常活动能力量表（ADL）”评估，李姐除久站、弯腰外无其他功能障碍，但“工作相关活动”评分仅65分（满分100），提示职业活动已受影响。

心理社会评估和李姐聊了半小时，才知道她的顾虑比身体疼痛更重：“家里孩子上高中，老伴儿跑运输经常不在家，我要是请假，班没人顶，奖金要扣；要是辞职，社保断了，孩子学费咋办？”她的焦虑自评量表（GAD-7）得分10分（轻度焦虑），主要源于“健康影响工作收入”的担忧。

工作环境评估010203040506实地走访李姐的工作场所发现：01操作台高度85cm（标准应为90-95cm，导致她需弯腰取货）；02地面为硬质瓷砖（缺乏缓冲，增加下肢压力）；03休息区仅有3张椅子（20名营业员轮休，常需站着吃饭）；04货架最高层1.8米（她需垫脚取货，增加腰椎负担）。05这些细节，正是职业损伤的“隐形推手”。06

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出李姐的主要护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（下肢、颈肩腰背部）：与长期站立导致下肢静脉回流障碍、肌肉持续紧张有关；

有感染的风险（咽喉部）：与用嗓过度导致黏膜充血、防御功能下降有关；

焦虑：与健康问题影响工作收入、缺乏有效支持系统有关；

知识缺乏（职业防护）：与未接受系统的健康指导、对早期损伤重视不足有关；

活动无耐力（下肢）：与静脉淤血导致肌肉缺氧、乳酸堆积有关。

这些诊断不是孤立的——下肢疼痛会限制活动，活动减少又加重静脉淤血；咽喉不适影响沟通效率，可能引发顾客投诉，进而加剧焦虑。护理干预必须“牵一发而动全身”。

护理目标与措施05

护理目标与措施我们和李姐共同制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，措施则兼顾“即时缓解”与“根本改善”。

短期目标（1-3个月）010203下肢疼痛评分从