正常与异常心电图.pptxVIP

第五篇 器械检查 第一章赣南医学院第一附属医院心内科 周爱琴第1节正常心电图波形特点和正常值P波 PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波P波 PR间期 QRS波J点ST段T波QT间期U波幼儿或心动过速者短，老年人或心动过缓者长，但＜0.22秒P波 PR间期QRS波 J点ST段T波QT间期U波QRS时间P波 PR间期QRS波 J点ST段T波QT间期U波QRS波电压P波 PR间期QRS波 J点ST段T波QT间期U波QRS方向P波 PR间期QRS波 J点ST段T波QT间期U波V1不应有q波，但可呈QS波P波 PR间期QRS波J点 ST段T波QT间期U波 J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。P波 PR间期QRS波J点ST段 T波QT间期U波P波 PR间期QRS波J点ST段T波 QT间期U波T波与同导联R波方向一致Tv1向上，Tv2-V6不应再向下T波胸导可高达1.1-1.5mvP波 PR间期QRS波J点ST段T波QT间期 U波P波 PR间期QRS波J点ST段T波QT间期U波＜0.3mv第2节心房、心室肥大右房扩大左房扩大左室肥大(left ventricular hypertrophy) 右室肥大（right ventricular hypertrophy)右室肥大慢性肺源性心脏病双室肥大(biventricular hypertrophy)近似正常；一侧心室肥大；两侧心室肥大第3节冠心病缺血型心电图改变损伤型心电图改变坏死型心电图改变坏死型Q波或QS波发生机制前间壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死下壁、侧壁心肌梗死第4节 心律失常(Arrhythmias)一、窦性心律和窦性心律失常 １.正常窦性心律 P波的方向：PI、Ⅱ、ａVＦ、Ｖ４－６　直立，PａVR倒置PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互　差0.12秒心房频率：60～100次/分。２. 窦性心动过速窦性心律P波频率100～160次/分ＰＲ间期、ＱＴ间期相应缩短，伴继发性ＳＴ－Ｔ改变常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等３.窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律P波频率60次/分，但很少40次/分见于老年人、运动员、窦房结功能障碍、颅内高压、甲减、药物等４.窦性心律不齐窦性心律PP间期互差0.12秒类型：(1)呼吸性窦性心律不齐：与呼吸有关，吸气时缩短，呼气时延长　(2)心室时相性窦性心律不齐：包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期　(3)窦房结内游走性心律不齐５.窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期的整数可出现交界性逸搏、室性逸搏病态窦房结综合征二.期前收缩　逆行性P’可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认三、异位性心动过速 １.阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia（ PSVT） QRS波群时间、形态正常。心室率160～2５0次/分。看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。突发突止压迫颈动脉窦可能使发作停止。 P’房性心动过速连续三次房性P’IIV1V55-13室上性心动过速QRS窄RR规则196bpmP’室性心动过速室性心动过速４.尖端扭转型室性心动过速　　一系列增宽变形的ＱＲＳ波群，以每３－１０个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，极易转为室颤，反复发作心源性晕厥。 四、扑动与颤动 １.心房扑动正常P波消失，代之以“F”波。“F”波在II、III、avF导联清晰。Ｆ波间无等电位线。Ｆ波大小一致，间隔规则，频率在240-430 bpm。AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞，多以２：１或４：１下传，故心室律多规则。心房扑动4：1下传RR间期规则锯齿形、规则250次/分F波P波消失、Ｆ波取代，Ｆ波的大小、间距有差异不纯房扑2-7锯齿、规则 ２.心房颤动P波消失，代之以“f”波“f”波在V1和II导较易识别“f”波频率在350-600bpm RR绝对不等，ＱＲＳ波一般不增宽心房颤动 形态、高低、频率不一 f 波RR绝对不齐３.心室扑动（ventricular flutter VF）QRS－T消失，出现形态、高低、频率相似的VF波心室颤动（ventricular fibrillation Vf）QRS－T消失，出现形态、高低、频率不一的Vf 波五、传导异常（一）心脏传导阻滞按部位分：１．窦房传导阻滞２．房内传导阻滞３．房室传导阻滞４．室内传导阻滞　（１）左束支阻滞　（２）右束支阻滞　（３）左前分支阻滞　（４）左后分支阻滞按程度分：１．第一度传导阻滞２．第二度传导阻滞　莫氏Ｉ型　莫氏ＩＩ型３．第三度传导阻滞按阻滞发生情况分：　永久性、