微创理念经皮肾取石术.pptxVIP

微创理念指导下经皮肾取石术临床应用体会Minimally Invasive Concept and Application in PCNL; 经皮肾手术的发展;经过近三十年的发展，PCNL已成为处理复杂性上尿路结石的主要治疗方法； PCNL虽是一广泛接受、成熟、微创的手术方式，但仍具有一定的侵入性和创伤性。;传统PCNL的不足; 国外对传统PCNL的改良，尝试MPCNL;他们的结论;;真正意义的MPCNL？;广医经皮肾取石术的发展史;微创理念指导下 经皮肾镜取石术 临床应用体会 ;依 据;实验研究;微创外科手术是指在尽可能少或小的创伤基础上使患者达到和保持最佳的内环境状态。 微创理念经皮肾镜取石术包括了从筛选合适病例手术到患者治愈出院的整个过程。 是在微创人文思想的指导下，通过大量微创经皮肾取石术临床经验的归纳总结和实验研究而建立的。;一、完整的术前准备：;二、手术体位的选择;三、微创解剖学基础（肾盏穹隆部穿刺）;肾盏穹隆部的血管分布;四、中盏后组入路;采用16-24F的经皮肾通道，减少对肾血管的损伤。提出：安全通道、常用通道、合适通道的概念。;;六、1 步旋转扩张法;联合使用不同大小通道;八、使用微创肾镜为主;李逊微创肾镜(12F);十、结合软镜取石;十一、负压吸引（间歇和连续）;避免肾造瘘管脱出，并可压迫止血。;各种病例;临床资料（1）;2001年2月至2005年6月; 3610例肾脏4760次MPCNL手术; 鹿角型结石1240例，输尿管结石85例，移植肾17例，马蹄肾27例; 平均手术时间78min,结石清除率89%，并发症0.86%; ;取石次数;平均手术时间（min）;严重并 发 症;临床资料（3）;合计;双侧结石;2009年6月至2010年1月。 经皮肾通道均为F20，由同一组医生完成。 采用标准肾镜双导管超声碎石清石系统和微创肾镜气压弹道碎石术治疗铸型肾结石25例和30例。 两组在手术时间、一期结石取净率、住院天数、治疗费用、手术并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）;微创理念指导下的PCNL;在以上微创理念的指导下，以微创解剖学为基础，采用合适的工作通道、使用微创肾镜及各种软、硬镜，合理利用和选择腔内碎石器进行碎石、术中使用负压吸引和气囊肾造瘘管的标化微创操作步骤。 病人为中心、安全和疗效为目标???减少损伤和并发症；提高效率、缩短手术时间，提高疗效（清石率）； 达到真正微创目的。;展 望;广医微创／.