终版脊柱微创手术的护理.pptVIP

射频靶点热凝术的六大安全保障 1、准确定位，实时监测，精确到0.1cm的数据测量。 2、神经的精确鉴别和刺激功能。 3、阻抗测定显示功能。能精确的分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。 4、温度的可控性。确保治疗时的安全。 5、治疗范围体积的精确计算。 6、治疗整个过程只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。 微创治疗方法介绍 六、经皮激光腰椎间盘减压术 （PLDD） 利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。 激光传导纤维 触摸屏，可调节参数 手 术 器 械 治疗效果示意图 术 前 术 中 术 后 PLDD的优缺点 在C型臂的透视监测下，把穿刺针刺入病变的椎间盘中。然后，将光导纤维置入穿刺针里，通过激光的热能将椎间盘髓核汽化，形成了一个空洞，即降低了椎间盘内的压力，改善了神经受压迫的状况。另外，通过激光所产生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围，改善了患处的微循环，可以缓解神经症状. PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点，如明显的软组织损伤、广泛的护理、长时间的护理、以及较大的侵入路径。但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用。PLDD的电极昂贵，并且只能一次性使用，每个电极的成本都在数千元。 微创治疗方法介绍 七、经皮椎体成形术（PVP） 目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折,以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤。经皮穿刺植入管道，向椎体内注入医用骨水泥，能够早期止痛、支撑强化骨折椎体，改善老年患者的生活质量，使患者很快恢复下床活动及功能锻炼。 治疗优点 ①?经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可 ②安全性高 ③疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。  经皮椎体成形术（PVP） 术后第1天 经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP) 在椎体成形基础上，先植入特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。 微创治疗方法介绍 八、Thessys椎间孔镜 目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增 生的骨质来解除对神经根的压迫，消除由于对神经压迫造成的疼痛，使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。 适应症 能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。 盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者 Transforaminal Access 椎间孔途径 Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路 Far Lateral or Horizontal 远外侧或 水平入路 前路 1.椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路 2.不同入路各有优缺点， 椎间孔途径适用范围最广 手术入路选择 Dorsolateral 后外侧安全三角入路 Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像 disc tissue or herniation 髓核或脱出组织 * * Distributor training December 2007 脊柱微创手术的护理骨科张莲 脊柱的解剖 脊柱由颈椎7块、胸椎12块，腰椎5块，骶骨5块、尾骨4块，借韧带、关节及椎间盘连接而成。 侧面4个生理弯曲：颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 辅助检查 1、X线检查：首选方法 2、CT：可显示出椎体的骨折改变情况 3、MRI:可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可以看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号 微创脊柱外科（Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS）的概念 指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。它的主要特点即创伤小，对患者影响小，以微创方式解决原来需要常规手术所要解决的问题。 微创脊柱外科的发展历史 微创脊柱外科的起源可以追溯到20世纪30年代 1934年、1948年、1956年，Ball、Valls及Craig分别通过脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术，很简单，但开创了微创脊柱外科技术的先河 1964年Smith在X线透视下经后外侧入路穿刺注入椎间盘内木瓜酶行髓核溶解术，这是微创脊柱外科治疗腰椎间盘病变的首例报道 1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间盘切除