髋臼及股骨骨缺损的分型及评价.pptx

髋臼及股骨骨缺损的分型及评价髋臼骨缺损分型AAOS分类法Paprosky分类法Mallory分类法Engh/Glassman分类法Gross分类法髋臼骨缺损AAOS分类III型 ：混合型IV型 ：骨盆不连I型：节段型II型：腔隙型I、II型又分周围型和中央型节段型骨缺损指半球型支持结构缺损需重建髋臼缘的完整支持结构；腔隙型骨缺损指局部骨容积的缺失，需填充缺失的骨量。AAOS分类：包容与非包容非包容性重建成包容性，便于假体固定髋臼骨缺损AAOS分型I 型骨缺损（节段型） 骨缺损＜30%，植骨＋非骨水泥臼杯 骨缺损＜50%，打压植骨＋大直径非 骨水泥臼杯骨缺损50%，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯AAOS II型骨缺损（腔隙型）活骨接触＞50%，颗粒植骨＋非骨水泥臼杯 顶部缺损 臼上移，加长颈活骨接触＜50%，打压植骨＋骨水泥臼杯＋ Cage或Ring臼内突性骨缺损： 植骨＋非骨水泥臼杯 打压植骨＋ Cage或Ring＋ 骨水泥臼杯AAOS II型骨缺损（腔隙型） 活骨50% 顶部缺损臼适当上移，加长颈AAOS III型骨缺损（混合型）髋臼活骨接触＞50%，常见顶部节段型缺损植骨＋非骨水泥大直径臼＋/－螺钉固定，加大臼上移程度臼中心在正常2.5cm以以上，植骨＋非骨水泥大直径臼，高中心大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点AAOSIII型骨缺损（混合型）髋臼活骨接触＜50%打压植骨＋ Cage＋ 骨水泥臼杯AAOS IV型骨缺损（骨盆不连）结构植骨+颗粒植骨+Cage+骨水泥臼AAOS IV型骨缺损（骨盆不连）Paprosky 髋臼骨缺损分型I型：髋臼环完整，没有移位， 不需要支撑植骨II型：髋臼环变形，但前、后柱完整，向上或外侧移位小于2cm。坐骨和泪滴骨溶解很少。IIA：向上移位；IIB：向上外侧移位； IIC：向内移位 Paprosky WG. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty: acetabular technique. CORR 1994;298:147-155.Paprosky 髋臼骨缺损分型III型：髋臼的前后柱有缺损，向上移位大于2cm，有严重的坐骨和内侧壁的骨溶解。IIIA：Kohler线完整IIIB：Kohler线不完整 Paprosky WG. Principles of bone grafting in revision total hip arthroplasty: acetabular technique. CORR 1994;298:147-155.翻修原则 PaproskyII型：颗粒状植骨＋非骨水泥臼杯PaproskyIII型： 颗粒植骨+多孔非骨水泥臼杯或颗粒植骨+Roof Ring 或 Cage ＋异体结构骨移植＋骨水泥PE臼翻修原则I型半球形生物杯± 植骨有时使用超大杯II型半球形生物杯＋植骨超大杯 IIIA型Cage/Roof RingIIIB型髋臼翻修成功的要点重建骨缺损—非包容性 — 包容性初始稳定固定远期稳定——移植骨成活,生物性固定重建髋关节旋转中心病例一 Paprosky II型骨缺损同种异体颗粒骨打压植骨+多孔非骨水泥臼杯+多枚螺钉固定病例一术后术后1年 病例二 Paprosky IIIA型骨缺损前后柱、臼顶骨量尚存——颗粒植骨+多孔非骨水泥髋臼病例二术后6月术后术后1年术后2年术后3年病例三 Paprosky IIIA型骨缺损病例三前后柱、臼顶骨量尚存，植骨后可为非骨水泥臼杯提供三点固定Paprosky IIIA型骨缺损颗粒植骨+Jumbo CupDePuy GRIPTION TF? 即将上市GRIPTION TF? 垫块是被设计用于填重严重髋臼缺损的假体。材质为纯钛卓越几何设计提供更匹配的骨表面接触螺钉孔增强了垫块的匹配合适性的可视和可评估性定向螺钉孔提供最大固定性内径实现与杯的精确匹配专利TRUEBOND?锁槽来帮助提高垫块对髋臼的机械安全性能螺钉孔截面优化与Pinnacle杯系统的匹配性多种固定方式Paprosky IIIB型骨缺损髋臼顶、前后柱不能提供支撑——打压植骨＋ Cage＋ 骨水泥臼病例四 Paprosky IIIB型骨缺损颗粒骨+结构骨植骨+Cage+骨水泥臼病例五 PaproskyIIIB型骨缺损植骨+髋臼加强环+骨水泥臼股骨骨缺损评估Paprosky分类法：评估股骨支持能力，易于选择假体Mallory分类法AAOS分类法：节段和包容性Engh和Classman分类法：无特异性股骨骨缺损分类Paprosky 分型 ⅢB 干骺端+骨干骨缺损，固定的骨干 ＜4cmⅠ型–干骺端松质骨骨缺损 ⅢA 干骺端+骨干缺损，固定的骨干＞4cmⅣ