气管切开规范.docVIP

气管切开术工作规范 目的 明确气管切开术工作规范，确保各级医师按规定的要求进行气管切开术。 适用范围 适用于进行气管切开术各级医师。 工作规范 3.1 熟悉病情，掌握适应症和禁忌症。 3.1.1适应征: 喉阻塞因喉部炎症、肿瘤、外伤等原因引起的较严重的喉阻塞时。 下呼吸道分泌物堵塞 脑外伤、肝昏迷、尿中毒等昏迷病人，因咳嗽反射减退或消失，致使分泌物积聚堵塞下呼吸道时，术后可经气管套管吸出下呼吸道分泌物，改善呼吸功能。 某些头颈部手术的需要: 为了便于麻醉，防止血液吸入下呼吸道和保持术后呼吸道通畅，利于手术进行，某些咽喉部及口腔颌面部手术，可先期施行气管切开术。有些破伤风病人，因可能突发喉痉挛，故须考虑作预防性气管切开。 取出气管异物: 在缺乏支气管镜等技术设备时，可经气管切开处取出异物。如不能取出异物也有防止异物堵塞呼吸道，利于病人转送的作用。 3.1.2 禁忌症： 严重的凝血机制障碍； 病情严重、伴有呼吸循环功能衰竭，且病情不稳定者,经口气管插管。 3.2 术前准备 3.2.1手术报告签字： 向主治医师以上上级医师汇报病情，并同意手术； 向患者家属及单位负责人交代病情，手术可能发生的并发症和意外情况，并签字同意手术； 患者为师以上首长或外宾者，应向临床部和医院机关汇报，并签字同意手术。 3.3 手术人员要求：除特殊情况外，应由主治医师以上人员主刀或指导下手术。 3.4 手术前准备 3.4.1 对于病情严重，以及师以上首长或外宾者，应首先请麻醉科行气管插管，病情稳定后，根据病情需要，再行气管切开。 3.4.2手术器械及药品的准备 由于病人术后必须依靠气管套管进行呼吸，因此套管必须坚固耐用，而且不能生锈。根据患者的性别和年龄大小、术后是否需要人工机械呼吸等不同情况选择合适的气管套管。准备好气管切开包、光源、药品、氧气、吸引器、麻醉插管或支气管镜，以及抢救药物。 3.5麻醉 一般用2%利多卡因作局部浸润麻醉，对于十分危急的病人，为了争取时间，可以在无麻醉下进行手术。 3.6手术方法 3.6.1体位 一般都选用仰卧位，头部由一助手扶住，使头颈部保持在正中位，肩下用一小枕垫高，头后仰。 3.6.2切口 有直切口和横切口两种，直切口--颈前正中切口。作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开。 3.6.3 分离舌骨下诸肌 用血管钳或直剪刀沿中线作钝性分离，将舌骨下诸肌自白线处向 两侧分开， 3.6.4 分离甲状腺峡部。 3.6.5确认气管 分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，用手指可摸到软骨的环状结构，小儿的气管较软，气管与颈总动脉有时难以区别，可用空针穿刺，如有空气抽出即可确认为气管。 3.6.6切开气管 一般要求在第2～4气管环之间，若于甲状腺峡部以上部位切开气管，易损伤环状软骨，导致喉狭窄，造成以后拔管困难。气管切开前，取1%丁卡因2cm，行气管粘膜表面麻醉。切开气管时宜用尖头刀自下向上挑开，垂直切口或气管造孔，注意刀尖不直插入过深，以免刺穿气管后壁，并发气管食管瘘。 3.6.7插入气管套管 用弯血管钳或气管扩张器撑开气管切口，将事先准备好带管芯的套管用拇指顶住管芯后端顺势向切口内插入，并迅速取出管芯，此时若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管，如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，看其是否能随呼吸飘动，如确认套管不在气管内，应立即拨出套管，重新插入。 3.6.8创口处理 套管插入后应用带子将其牢缚于颈部，松紧要适度，以免套管脱出，止血应彻底，切口过长时，可于上、下端适当缝合1～2针，用专用切口纱布垫围好伤口。 3.7 书写手术记录 详细记录手术步骤、术中发现、术中处理和有无窒息发生等重要情况。 3.8 下达术后医嘱 根据病情的需要，下达手术后医嘱，并经主治医师以上医师同意。 3.9术后处理 3.9.1保持套管通畅，应有专人护理，及时清理分泌物，内套管应定时清洗以防分泌物堵塞。 3.9.2保持下呼吸道通畅 随时吸痰。室内空气应保持一定湿度，约合湿度70%。也可经常滴用少许抗生素溶液，如1/200庆大霉素液等气管内滴入，使分泌物变稀而易咳出。 3.9.3更换敷料 3.9.4防止套管脱落 3.9.5拔管 堵管48小时以上无呼吸困难者可拔管。创口可用凡士林纱布做面锥形体填塞，1-2天后多可自行愈合。在拔管的48小时内应密切注意呼吸，并准备一套同型气管套管和气管切开器械，以防万一。 3.9.6外套管的更换 由于外管的不合适，外管的断裂，使用时间过久等可以更换,其操作规范另见更换气管套管部分。 4．流程图 熟悉病情---术前准备---手术报告签字---麻醉---气管切开---术后处理---书写手术记录 5. 记录： 5.1 《检查、手术操作同意书》 5.2 《手术记录》