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- 2020-05-18 发布于天津
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北外附校学生心理咨询转介单班主任填写预约时间年月日点分预约转介咨询时间年月日点分点分学生姓名性别班级学生是否单亲咨询方式面询电话咨询电子邮件书信班主任姓名联系方式办公电话手机特殊表现行为类别勾选有填无不填外向性适应欠佳行为问题如偷窃身体攻击干扰别人内向性适应欠佳行为问题如退缩自卑情绪障碍如焦虑情绪容易冲动脾气大易激惹情绪消沉发展障碍如发展迟缓智能不足自闭症注意力缺陷过动症学习适应问题如上课分心作业缺交偏差或特定习惯行为如口吃尿床咬指甲卫生习惯不良如不刷牙不洗澡座位宿舍脏乱等学校适应问题如惧学逃学
北外附校学生心理咨询转介单（班主任填写）
预约时间： __________年______月______日______点______分
预约转介咨询时间?：__________年______月______日______点______分——_____点____分
学生姓名
性 别
班? 级
学生是否单亲
咨询方式
面询/电话咨询/电子邮件/书信/QQ:____________
班主任姓名
联系方式
办公电话： 手机：
特殊表现行为类别勾选（有填1，无不填）
_____1.外向性适应欠佳行为问题(如偷窃、身体攻击、干扰别人..)
_____2.内向性适应欠
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