2020年23价肺炎宣讲.ppt

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* 肺炎球菌通常都是引发非侵入性的感染症:当受凉、劳累或他疾病导致机体抵抗力下降时,肺炎球菌就会趁机进入机体,引起非侵袭性的疾病如鼻窦炎、中耳炎、气管炎、非菌血性肺炎等; 但是如果细菌在鼻咽部繁殖后,通过黏膜屏障,继而侵入血流,导致细菌毒素一但入血产生菌血症就可引发其他脏器的损害,如侵袭性肺炎、脑膜炎、心包炎、腹膜炎、关节炎等。 * 我们来看一下,肺炎球菌对抗生素产生耐药性的时间越来越短。青霉素耐药产生历经24年,红霉素为15年,而环丙沙星产生耐药仅仅用了4年,谁知道我们将来要用多强的抗生素才能抵抗肺炎球菌呢? * 综上所述,由于肺炎球菌是儿童健康的严重威胁,同时存在大量的抗生素耐药问题,使病程加长、疾病扩散机会增大、治疗成本增高、治疗难度增大、解决方法越来越少。 WHO指出抗生素耐药的结果就是致病和死亡,因此肺炎球菌性疾病的预防尤为重要。 * 据估计,欧洲和美国需要住院的社区获得性肺炎(CAP)成人患者中30%-50%系由肺炎球菌所致。 即便在工业化国家,虽然具备适宜的抗生素治疗和重症监护,肺炎球菌菌血症总的病死率在成人仍可达15%-20%,在老人更高达30%-40% 一些易感人群即使经过适当的治疗,病死率仍可超过50% 无论在发展中国家和工业化国家,肺炎球菌疾病都是导致成人和儿童住院甚至死亡的重要原因。 * 美国和法国在1880年分离出肺炎球菌,并于1882年试验后指出,预防接种肺炎球菌疫苗具有抵抗肺炎球菌感染的可能性。 1911年,肺炎全菌体疫苗问世,美国和法国开始试用全菌体疫苗来预防肺炎球菌感染,1915年开始使用5价全菌体疫苗免疫人体。由于全菌体疫苗接种后不良反应大,免疫保护效果差,加之1939年磺胺药问世后能有效控制肺炎球菌感染,全菌体疫苗逐渐被淘汰 1938年用1型和2型肺炎球菌荚膜多糖2价疫苗,剂量为每种多糖各1 mg,首次作4万名受试者大规模接种现场试验,虽然接种组的发病率低于对照组,但是由于细菌学检验不够完善,对免疫效果未作出完全肯定的结论。 1945年明确地肯定了4价肺炎球菌多糖疫苗的效果。 1978年,14价上市 1983年,23价研制成功 来源:23价肺炎球菌多糖疫苗研究进展 陆林,刘晓强 中国新药杂志2012年第21卷第10期,1099-1102 * * * * * N136 * 肺炎链球菌的多样性 2/3的重症肺炎球菌感染是8-10种血清型引起的 每一种都具有不同化学组成成分的荚膜 每一种都可刺激宿主免疫系统产生不同的特异性抗体 A 肺炎球菌 至少有90种不同的血清型 B 其中20多种血清型可引发肺炎球菌性疾病 肺炎链球菌的多样性 血清型 危害 1, 3, 5, 7F, 8, 19A 类肺炎性胸腔积液 3 坏死性肺炎 3, 19A 感染性休克 10A, 15B, 19F, 23F 脑膜炎 15B, 3, 10A, 9N, 19F, 11A, 31 降低质量调整寿命年(QALYs) 3, 6B, 9N, 11A, 16F, 19F, 19A 致死风险 注:类肺炎性胸腔积液指由于肺炎引起的胸腔积液 二、肺炎链球菌性疾病总体情况 电镜下 肺炎链球菌 1、世界卫生组织关于肺炎链球菌疫苗的立场文件(2012) 2、WHO. Estimated Hib and pneumococcal deaths for children under 5 years of age, 2008. /immunization_monitoring/burden/Pneumo_hib_estimates/en/index.html. 1、飞沫传播 5、年龄两极化 2、致病率高 肺炎链球菌性疾病总体情况 4、致死率高 3、抗生素耐药 1、肺炎链球菌——飞沫传播 鼻咽部: 移殖部位 气管 吸入 肺炎球菌 疾病患者 无症状携带者 气溶胶 鼻腔 扩散 鼻咽部定植、主要靠飞沫传播 WHO(2012年):肺炎链球菌鼻咽部携带率为27%-85%。 鼻咽部细菌的散布 沒有感染者 帶菌者 发病者 肺炎链球菌传播示意图 突破血脑屏障 肺炎球菌菌血症 鼻窦炎 脑脊液渗漏 脑膜炎 中耳炎 鼻咽部定殖移殖 肺炎 突破吞噬细胞防御系统 突破呼吸道粘膜纤毛防御系统 腹膜炎 关节炎等 Salyers AA, Whitt DD. In: Bacterial Pathogenesis: A Molecular Approach. 2nd ed. Washington, USA: ASM Press; 1994. p. 322-31 肺炎链球菌的感染 1.无症状定植 2. 非侵袭性疾病 上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、蜂窝组织炎 肺炎(非菌血症性) 3. 侵袭性疾病(IPD) 菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎 肺炎(菌血症性) 返回 慢性心脏病患

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