2020年ICU肺部超声基础.ppt

在对肺脏各区域进行扫查中，纵向扫查时，探头与肋骨垂直，可以看到典型的“蝙蝠征”，在后面详细说，横向扫查时，探头沿肋间隙走形扫查，可以避免肋骨的遮挡，能够最大化的看到胸膜线。临床中以纵向扫查最为重要和常用 * （边说边用鼠标指示） 坐位扫查时，（边说边用鼠标指示）…… 1.上篮点能迅速明确自主呼吸患者气胸 2.下蓝点能迅速明确机械通气患者气胸 3.PLAPS点能发现绝大多数胸腔积液 4.膈肌点能发现单肺通气和膈肌麻痹 * 正常肺部超声图像有以下几个特点，也是肺部超声的常用语，我们逐一解释 * M型超声：…… 如图箭头所指，在左图中表示扫查的体表标志，右图中可以看到正常的肺实质在M型超声图像中表现为典型的“沙滩征” 除此之外，还有一种叫B-线，就是在超声波遇到…… 此图中，R为肋骨声影，白色箭头所示胸膜线，*所示为B线（纵向）超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成 特点：起源于胸膜线，并与之垂直，呈放射状，发散至肺野深部，并直达扫描屏幕边缘的线样高回声 正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线，但由于胎儿肺脏富含液体，因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线，常于生后24~36h后完全消失 异常肺部超声图像：常见的有…… * 急性肺水肿是由于……，因此，ARDS（急性呼吸窘迫综合症）会使肺组织内液体量明显增加 当发生在肺间质内叫间质性肺水肿 发生在肺的终末气腔内叫肺泡性肺水肿 延伸至体腔内叫胸腔积液 * 急性肺水肿会使肺组织中液体量增加，引起肺组织中气体和水的比例发生变化，导致气液体间的声阻抗差增大。当超声通过气体和水的界面上，声束在反射体内来回往返，形成多次反射，即产生混响，从而形成“彗星尾征” * 急性肺水肿的超声图像特点，如前面所述……（鼠标示） * 胸腔积液，这个大家比较熟悉，简单带过…… * 这是一个肺炎病人的超声图像，图中C为实变的肺组织，与肝脏回声相似，D为膈肌，在膈肌上方可以看到片状的液性暗区，即为胸腔积液 * 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等，气体消失后形成实变组织 常见的原因有……，不同病因，肺组织内液体的成分不同 超声下实变肺组织结构类似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，在吸气时可以看到回声增强，叫做“支气管充气征” * 在这张图中可以看到，实变的肺组织的回声与肝脏极相似，在肺组织中还可以看到多个点状的高回声，这就是典型的“支气管充气征” 这张图中，除可以看到典型的实变的肺组织以外，还伴有胸腔积液 但是需要注意的是，并非所有肺炎均表现为肺组织实变 * 肺不张在超声下可见大片实变区，肺实变伴肺搏动、肺滑消失及平行排列的“支气管充气征”等，而不稳定的支气管充气征则可除外肺不张 对于气胸的患者，在仰卧位时，98%的气胸出现在前部和下部 气胸的超声图像可以看到明确存在的肺点，同时肺滑消失，胸膜线消失，B-线或彗星尾征消失，“沙滩征”消失［2］MAUＲY E.Diagnosticultrasound in pneumothorax［J］. Ｒev Mal Ｒespir，2015( 15) * 在B型和M型超声扫查中，仔细发现都可以看到肺点的存在（箭头所示） * “沙滩征”消失 左图为正常肺部图像，M型表现为“沙滩征”。右图二维图像彗星尾征消失，M型超声图“沙滩征”消失，呈“平流层征” * 左图为胸膜下三角形低回声结节，右图为胸膜下类圆形低回声结节 当发现三角形实变影无血流信号，伴胸痛和血栓栓塞等危险因素的患者高度怀疑肺梗死可能 * 5、同时，肺部超声也有它的局限性，对病人依赖性较强：对于皮下气肿、胸膜钙化、全身性水肿、肥胖等特殊情况，会阻碍超声波的传播，从而影响检查。同时肺部超声并不能排除诊断未累及胸膜的肺部异常，特别是在肺实变时，一些肿瘤位于中央位置被气体包裹，难以检测到 6、总之，肺部超声是诊断异常胸膜和肺实质的一种强大的成像技术，在临床实践中能够节约时间、成本和拯救生命，但这项技术的正确应用同样重要 * 异常肺部超声图像 四边形征 少量积液被规则边界包围，形成比较锐利的四边形低回声形状，其边界由胸膜线、上、下肋骨的声影和脏胸膜-肺界面所形成的肺线，即四边形征，是一个静态图像。 正弦波征 在M超上，呼吸过程中脏与壁层胸膜间距在吸气期下降，呼气期增加的循环变化现象，是一个动态征像。 都是胸腔积液征像之一 异常肺部超声图像 异常肺部超声图像 支气管充气征 1.在组织样实变超声图像区域出现 2. 多发点状或支气管样线状高回声征象 3. 提示实变或肺不张组织支气管或肺泡内有残存的空气 4.分静态空气支气管征和动态支气管征 5.多见于肺炎、肺水肿、肺不张、肿瘤 异常肺部超声图像 条码征 也叫“平流层征”，M超上看到