糖尿病-内分泌科.pptx

糖 尿 病 Diabetes Mellitus;一、定义 糖尿病是一组代谢综合征，是胰岛素分泌不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降(胰岛素抵抗)等原因，引起葡萄糖、脂肪、蛋白质以及电解质、酸碱平衡等代谢紊乱。以高血糖为共同主要特征，常伴有心血管、肾脏、神经、眼部等器官的慢性并发症，严重时可因酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱而威胁生命。 ;INS分泌不足;α、β细胞功能障碍是T2DM患者血糖升高的重要原因;5;;中国糖尿病患病人数居世界第二位;我国糖尿病患病率近年来急剧上升; 中国是全球糖尿病的第一大国;我国糖尿病的流行特点（1）;我国糖尿病的流行特点（2）;我国糖尿病的流行特点（3）;我国糖尿病的流行特点（4）;我国糖尿病的流行特点（5）;糖尿病患病率急剧增加的原因;三、糖尿病的分型 (WHO，1999);糖尿病分型（2012年ADA）;; 四、病因和发病机制 ;遗传因素;1. 1型糖尿病 1型糖尿病患者的人类白细胞抗原(HLA)的某些表型与正常人有明显差异,而且不同种族之间也有明显差异。但一般认为遗传缺陷不是1型糖尿病的首要病因。;2、2型糖尿病;糖尿病;(二)环境因素;2.2型糖尿病;Obesity 肥胖 — 糖尿病的高危因素;(三)免疫因素; ◇ 免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。 ◇ 2型糖尿病一般认为与免疫缺陷 无关。 ;五、临床表现; 胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多  葡萄糖利用降低 、 蛋白质合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓大量葡萄糖尿中排出  渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮;;1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别（一）; ; 如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估和分型。血清c肽和GAD抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不能作为建立诊断的必要证据。;六、糖尿病的并发症;糖尿病的危害;2001年中国住???糖尿病患者调查;糖尿病并发症的分类; （一）心血管并发症 是糖尿病最常见的并发症，多累及大、中动脉，主要表现为加速动脉粥样硬化形成，引起心肌梗塞、中风和肢体坏疽。这些并发症占糖尿病死因的70%以上。此外，糖尿病患者常合并高血压病。;（二）糖尿病肾病 最常见的糖尿病微血管并发症，引起肾小球硬化、肾动脉硬化和肾盂肾炎等病变，典型病例可有蛋白尿、高血压、水肿和低蛋白血症,晚期出现氮质血症或肾功能衰竭。我国2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。 ;（三）糖尿病神经病变 以多发性外周神经病变最为常见。早期感觉神经受累为主，如疼痛、灼热等，后期有运动神经受累，如肌力下降、肌萎缩。还可累及植物神经，引起泌汗异常、心动过速、胃肠道功能紊乱、尿潴留或尿失禁等。2001年国内调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。 ;（四）糖尿病视网膜病变 较为常见，早期以视网膜微血管瘤为主要表现，以后可有渗出、微血栓形成等，后期可有新生血管形成、出血甚至引起视网膜剥离而失明，是导致工作年龄段成年人群失明的主要原因。 2001年国内调查显示2 型糖尿病并发眼病者占35.7%。;糖尿病的防治可以说就是糖尿病慢性并发症的防治！; 糖尿病慢性并发症症状可以出现在糖尿病诊断后数年，或亦可出现在糖尿病诊断前（未发现的糖尿病）。 ;七、实验室检查;◇ 尿糖是指尿液中的葡萄糖水平。 早期、轻型患者尿糖可阴性； 而病程较长的患者，即使血糖很高，尿糖也可阴性。 所以尿糖只能用于糖尿病的辅助诊断 和疗效观察，不能用于糖尿病确诊。 ◇尿糖实际上是血糖水平的间接反映。; （2）血糖（blood glucose） 血糖是指血液中的葡萄糖浓度。血糖是确诊糖尿病的唯一指标，也是判断糖尿病疗效和评估病情的最主要指标。 ; 血糖测定可以是全血、血浆和血清，可以是动脉血、静脉血和毛细血管血。全血血糖比血浆、血清低15～20％，而且测定值受红细胞计数影响较大，故临床较少采用。血清血糖和血浆血糖基本相同，但分离血清因时间较长可能有部分葡萄糖被降解，导致测定值偏低，故临床上也较少测定,因此，临床上的血