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食管癌carcinoma of esophagus;病因及发病机理; 三个生理狭窄部位
中段 50%
下段 30%
上段 20%; 早期食道癌; 中晚期食道癌;Mushroom;患者,男,37岁
食管中段锥型肿物向食管腔突入,表面光滑,淡红色;患者,男,69岁。吞咽困难。距门齿30cm处,
可见大小约1.5cm×2.5cm不规则溃疡,
周边结节隆起,基底僵硬不平,脆易出血,覆污苔。;食管中下部大弯侧可见一肿物隆起,
呈菜花样;表面凸凹不平、伴有新鲜出血;扩散与转移;Barrett’s esophagus with high grade-dysplasia;;;Gastric carcinoma ;病 因;病理变化;;Early gastric cancer ;早期胃癌(胃小弯);Advanced gastric cancer;Polypoid;Polypoid;Polypoid;Ulcerative; ;胃角部圆形深溃疡
2.5cm×2.8cm
内附黄色坏死苔
周边糜烂浸润
脆易出血
基底僵硬
蠕动缺失;;Infiltrating;Infiltrating;Infiltrating;;胃癌的浸润和转移;? 癌细胞最初局限于粘膜层内,逐渐向纵深浸润发展,穿破浆膜后直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等;
突破粘膜肌层侵入粘膜下层后,沿淋巴网和组织间隙蔓延,扩散距离可达原发灶旁6cm,向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm。;;;;胃癌种植于卵巢形成 krukenberg瘤;; (1)上腹疼痛:占70%左右。开始为间歇性隐痛,随之逐渐加重且持久。疼痛能忍受,但不易缓解或短时间内缓解后又出现。
(2)上腹部饱胀不适、嗳气、反酸和消化不良症状:上腹部饱胀不适通常无明显诱因,伴反酸、嗳气和消化不良症状,部分患者可出现恶心、呕吐。? (3)呕血、黑便或大便隐血阳性:易被误认为溃疡出血,尤其在出血量小,仅为大便隐血阳性。胃癌患者大便隐血常持续阳性,经内科治疗后很少转阴。? (4)消瘦、乏力等全身症状:少数患者常感全身乏力,体重下降。
对有上述症状者,应警惕胃癌可能性,可作胃镜或X线检查以明确诊断。;
(1) 饮食多样化,营养成分合理搭配。(2) 多吃维生素C含量丰富的食物,多吃大蒜,生蒜。(3) 多吃维生素A丰富的食物。(4) 不吃霉变食物。(5) 忌暴饮暴食,少食盐腌、熏炸食物。(6) 不吸烟、不酗酒。(7) 加强体育锻炼,生活有规律,避免过度疲劳。(8) 培养乐观的情绪。;大肠癌;病因及风险因素;Pathological changes ;Colloid type;;Fungating type;1.乳头状腺癌
2.管状腺癌
3.粘液腺癌
4.印戒细胞癌
5.未分化癌
6.腺鳞癌
7.鳞状细胞癌;
;大肠癌的Dukes分期的定义与范畴:
Dukes`A期:癌肿侵润深度未达肌层
Dukes`B1期:
癌肿侵润深度未穿出肌层,且无淋巴结转移。
Dukes`B2期:
癌肿已穿出肌层,并可侵入浆膜层、浆膜外
或直肠周围组织,但无淋巴结转移。
Dukes` C1期:肠旁及系膜淋巴结转移。
Dukes` C2期:系膜动脉接扎处淋巴结转移。
Dukes`D期:远处器官转移,或因局部广泛浸润
或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈
;左侧多为浸润型,引起肠壁环形狭窄,早期出现梗阻症状。
右侧多为隆起息肉型,一般无梗阻症状。; 播散途径;(1)临床因素
1)年龄:年龄小预后较差。
2)肿瘤部位:结肠癌预后比直肠癌好,有淋巴结转移的Dukes’C期结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。
3)肿瘤临床表现:肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。
4)临床分期:病期晚则预后差。
(2)生物学特性
1)癌胚抗原(CEA):在B、C期病人中,复发的可能性与术前CEA浓度有关, CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。
2)肿瘤的倍体和染色体:;Primary carcinoma of the liver;Pathological changes;Macroscopy;Early carcinoma of liver ;Early carcinoma of liver;Advanced carcinoma of liver ;直径>10 cm
中央出血坏死
周围卫星病灶;
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