颅脑损伤与护理.pptxVIP

颅脑损伤及其护理craniocerebral traumas and their care 前 言 颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，统计1200例手术病例显示其中1/3患者是外伤。 词汇表Craniocerebral adj颅脑的Trauma n外伤Scalp n头皮Skull n头骨Hematoma n血肿Subcutaneous adj皮下的Subperiosteal n骨膜下Subgaleal n帽状腱膜下Laceration n裂伤 Avulsion n撕裂伤Fracture n骨折Linear adj线行的Commimuted adj粉碎性的Depressed adj凹陷性的Impact lesion n冲击伤Primary adj原发的Secondary adj继发的Cerebral concussion n脑震荡 词汇表Contusion n挫伤Edema n水肿Retrograde amnesia n逆行性遗忘Intracerebral adj脑内的Neurogenic adj神经原性的Pulmonary adj肺的Delay vi耽搁，延迟 颅脑损伤从外向里分为： ①头皮损伤 scalp injury ②颅骨损伤 skull injury ③脑损伤 brain injury 三者单独存在或合并存在。 第一节 头皮血肿 一、头皮血肿 scalp hematoma 按解剖层次分：1、皮下血肿 subcutaneous： 体积小，局部肿胀，疼痛。2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma： 该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 局限在一个颅骨范围内，以骨缝为界。 处置方法： 1、小血肿：不需处理，1~2周自行吸收。 2、较大血肿：加压包扎，防止血肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。必要时切开引流合并加压治疗。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤的治疗。 二、头皮裂伤 scalp laceration 头皮裂伤失血较多，由于头皮血运丰富，可引起休克。处理措施： 1、检查创口有无骨折，凹陷，脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤，清创缝合时限可放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤 scalp avulsion 机械力牵扯头发，使大块头皮或连同骨膜撕脱。女性多见。 临床表现： 1、剧痛 2、失血性休克 3、创口/创面大 治疗原则： 1、止血2、防治休克 3、清创4、抗感染手术方法： 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、肉芽创面植皮。 3、条件允许时，应用显微外科行血管吻合，头皮原位缝合。 第二节 颅骨损伤skull traumas一、概念 由于暴力使颅骨结构发生改变，称为颅骨骨折。 二、分类 1、部位： （1）颅盖骨折 （2）颅底骨折 2、形态： （1）线性 （2）凹陷性：内板、外板 3、是否与外界相通： （1）开放性 （2）闭合性4、骨折线多少： （1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折线相互交叉形成多数碎骨块。 三、临床表现 （一）颅盖骨折 (fracture of skull vault) 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：全层、内板或外板 成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折。 婴幼儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。 （二）颅底骨折 fracture of skull base 1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼），及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一、二对颅神经损伤（视神经管 筛板）。 附：十二对脑神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ是感觉性神经；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ是运动性神经；Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是混合性神经。口诀： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼； Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ 外展； Ⅶ面Ⅷ 听Ⅸ舌咽； Ⅹ迷Ⅺ副(Ⅻ)舌下完。 2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa （1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出血， 颞肌下淤血