心内科常见病种诊疗规范_图文.docVIP

、已经编译打包好的 软件测试网 如果你的Linux系统带有安装程序，最好用系统自带的安装程序来安装。比如SuSE的 YaST2就带有安装程序，在KDE环境下只要是rpm，就可以在Konqueror里面点击再“Install with YaST2”，这样做的好处是YaST2会给你提示包的详细信息，自动检查信赖关系，而且以后可以方便地在YaST2里面卸载软件包。SuSE的Red- Carpet也提供了安装功能，也不错。 另一种方式是使用rpm命令，需要打开终端，切换到xxx.rpm所在目录，执行：软件测试网rpm -ivh xxx.rpm 软件测试网 如果需要还可以带上其他参数。不过在SuSE里面，用rpm命令安装的软件包，在YaST2的控制面板里面显示为“锁定状态”，我不知道这是什么意思，不过软件包是可用的，也可以在YaST2里面卸载。 软件测试网 、打包好的源码包 要用命令来重新生成一下：rpm -rebuild xxx.src.rpm软件测试网 二、冠心病 急性心肌梗死 完成接诊及下医嘱的时间：30分钟 诊断程序： 1. 询问病史 1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。 2）发病前的先兆症状 3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。 、安装程序 2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦 音。 3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。 3. 辅助检查 1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP 、ESR 。出院 前复查血常规、血糖、血脂、肝功。 2）血清心肌损伤标记物检查 软件测试网 （三）冠脉再通疗法 1.直接PCI （首选），梗塞相关血管再通治疗，包括球囊扩张和支架术。 适应症：①心脏缺血性疼痛30分以上硝酸甘油不缓解。 ②发病时间＞6小时或者6～12小时疼痛进行加重。 ③ECG，下壁导联2个或前胸相邻2个导联S-T↑＞0.2mv 。 相对禁忌症：①其它重要器官严重病变。 ②急性心包炎和夹层动脉瘤。 ③出血性疾病。 2. 次选静脉溶栓 适应症同PCI ，年龄＜70岁。 禁忌症：①近期手术、外伤、活动性出血及出血体质。 ②难控制的高血压≥160/110mmHg ③心肺复苏后 ④急性心包炎和夹层动脉瘤 ⑤半年内有脑血管病史 ⑥其它严重脏器受累 药物首选：UK100～150万U ＋100ml 生理盐水半小时内静脉注入，监测再通指标，有条件可以冠造。溶栓后 静脉应用肝素。 5. 择期PCI ：梗塞一周后。 6. 紧急搭桥术：冠脉病变严重有机械并发症（USD 、MI ）。 四、急性心力衰竭 完成接诊及下医嘱的时间：即刻 诊断程序： 1. 准确判断症状和体征，迅速确立急性心力衰竭的诊断： 1）症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸， 同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。 2）体征有面色灰白、发绀、大汗、烦躁、两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，出现 奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。原有心脏病体征严重可发生心源性休克而死亡。 2. 根据临床表现特点，最大限度的建立诊断，同时采取紧急治疗。 3. 抢救原则 急性肺水肿为危及生命的急症，必须分秒必争，以挽救病人生命。 治疗方案包括： 1.迅速纠正缺氧，降低肺毛细血管压，减少病人焦虑。 1.1高流量鼻导管吸氧或面罩给氧，氧气可通过40%-70%的乙醇溶液等去泡沫剂。缺氧同时有二氧化碳潴留， 则必须采用呼吸机。 1.2患者取坐位，双腿下垂，但对休克者，应予平卧位。 1.3吗啡：5mg 静脉缓注(3分钟 ，必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次，老年人可减量或改为肌注。 1.4快速利尿：速尿20-40mg 静注，２分钟内推完，10分钟内起效。 1.5血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 1.6洋地黄类药物：最适于房颤伴快速心室率者，，如两周内未用过洋地黄，西地兰0.2-0.4mg 加入5%葡萄 糖20ml 缓慢静注(5分钟 ，用药后2小时，4小时可重复0.2mg 1.7氨茶碱：有平喘利尿作用。0.25溶于50%葡萄糖20ml ，缓慢静注10分钟。 1.8 肾上腺皮质激素：用于降低肺毛细血管通透性。 4. 抢救同时可行相关辅助检查 1）实验室检查：血象、血气分析、血糖、肾功、血离子、心肌酶谱、凝血三项等。 2）功能检查： ①胸部X 线； ②心电图：心律失常及心率判定，心肌缺血判定。 3）特殊检查： ①超声心动图（心功能）； ②可行有创性血流动力学检查； ③必要时可行心脏造影。 5. 抢救同时询问既往心脏病病史及诊断治疗经过、个人及家族史 6. 鉴别诊断 1）哮喘持续状态 2