（优质医学）危重病人评估.pptVIP

* 意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚…… 正 常 人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等 意 识 障 碍 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 的 程 度 意 识 (C) 神志 正常神志：清楚、对答如流 休克早期病人烦躁、紧张不安；昏迷、神志模糊或嗜睡 各种急危重症的晚期都会出现昏迷 分为：浅昏迷（刺激无睁眼反应） 中昏迷（无应答反应） 深昏迷（无肢体反应） * * 全身检查 表情与面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 饮食与营养 呕吐物与排泄物 睡眠 * 关注检查结果，识别危重病人 钾、钠、氯、镁等生化检查 血糖 血常规 血气 血小板 * 危急值 指某项或某类检验异常结果 出现这种检验异常结果时患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 危急值不等于异常值 * 危重患者的评估量表 生活能力评分 跌倒/坠床风险评分 镇静躁动评分 压疮评分 导管评估 疼痛评估 危重患者风险评估 * 患者病情恶化的早期干预 证明患者病情恶化的指标 新的收缩压的改变--升高或降低大于20mmHg 新的心率的改变--小于45次/分或大于125次/分 心电监护仪上ECG节律的改变 呼吸频率小于10次/分或大于30次/分spo2下降 患者开始主诉胸痛或呼吸困难 患者精神状况发生改变 新的病情危重的实验室指标 * 危重病人评估 整体性 连续性 综合性 评判性 * * 三.小结 重症患者无处不在, 动态评估更有意义 关注各个系统注重总体性 正确评估快速识别出重症患者 保障患者安全减少医患护患纠纷 提高救护水平 需要我们共同努力 谢谢大家 * 各种检测都是要为患者的病情为医生提供各种参数指标为患者的治疗提供依据，更准确的反应患者现在的情况。CVP 等等（呼吸机相关检测，动脉压检测，血气检测，PICCO检测 正常神志清楚、对答如流 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 休克早期：病人烦躁、紧张不安； 而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 * 体温监测 正常体温 -口腔 36.3~37.2℃ -腋温 36~37℃ -直肠温度 36~37.5℃ -昼夜有波动，一般不超过1℃ * HR、P-心率脉搏正常值：60~100次/分 报警：上下限，4秒 监测意义： 对心排血量的影响 求算休克指数 估计心肌耗氧 ℃ * 对心排血量的影响CO=SV*HR 在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快＞160次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢＜50次/分：CO减少 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏 * 求算休克指数休克指数=HR/SBP 血容量正常时 =0.5 失血量占血容量的20%~30%，=1 失血量占血容量的30%~50% ＞1 * 心肌耗氧 HR*SBP 正常值：＜12000 ＞12000提示心肌耗氧量增加 * R-呼吸 在四大生命体征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显 呼吸异常 这是由于肺毛细血管内皮细胞占据全身最大数量，在炎症反应过程中与炎症介