子宫颈癌淋巴结转移的诊断与处理.docxVIP

子宮额痛淋已结转移的诊巧与处理 中田医学科学院肿巧居院自巧 宮巧巧淋己结转移是巧响患者生存的最主妄拽立预后因素，巧琳田结转移的诊巧和处理是治疗宫巧癌成巧的关含， —、 #田引巧 宮颈巧淋巴引巧可化面过输巧管前、后及宮脱经引向宮巧旁淋巴结、官旁琳巴结、闭孔、巧内、外淋己巧，推总淋巴结、巧前、巧旁淋巴巧，上巧淋E结均可是巧一巧淋田结，一般认为巧主动脉琳E结旁是巧二站淋巴结，但仍有患者淋芭结转移是巧巧式的，不经过巧腔淋巴结直接进入主动巧巧蘇巴结. I关于宮颈巧淋己结 A西内发表的大《巧文章巧没有报道子宮颈癌宮旁淋己结巧巧，孙连巧巧授多次巧出要我们注寒，并在文韋中巧出：从解剖而言宮巧旁巧己结巧宮颈巧巧，有报巧转移率巧达30%.此郎位淋己结位于主巧带及膀K宮巧巧带内，手术中巧广泛切除的子宮巧本切下，很易巧拖床及病理医生巧忽巧，另外.它还#波包括在宫巧淋己结中，为此，巧们进行了临床研巧，即在宫颈巧广泛子宮切除手术前注射美巧，切下标本房仔细分巧宮旁淋巴结，单被送巧理检査，经a这样的处理发现有拍％（38/饼）宮旁淋芭结，并有20%淋巴转移（12/60），巧侈巧等在巧讨早期宮巧巧患者盆巧淋臣结转移规律时，在196巧Ha2-Ua期宮颈癌中发现有41巧淋臣结转巧，其中22巧为宮巧淋巴结转移，尽巧宫旁琳巴结切除巧目较其它巧位少，但是，宮旁淋巴结转移构成比巧巧，达到4!%，当我们注意到宮旁淋己结巧巧盾，在回巧分析275巧早期宫颈痛手术前CT检査巧巧，发现有6巧宮巧琳己结阳性（病巧证实5例）? BendttbPanici（1996及2说怕雕巧的巧巧证实宮旁巧巴结巧移时茲壁淋巴结均存在转移，说明宮旁淋田结的重要巧，宮旁淋田结的特点是直径较小.直径占17%.直径＜5mm占41%^%：直径＜10mm占80%tl上.据李巧巧道宮旁淋巴结转巧平均宣径0.67±0.24cm, 2前峭淋E结 1977年Canbanas巧首先巧出前巧淋己结的巧念.将肿巧巧位淋田引流的巧一巧淋巴结定义为前哨淋己结（SCN），理论上，巧巧淋田结是巧早发生肿巧转移的淋己结，前哨淋巴结未巧生巧移則其他淋己结也不存在转移，巧可巧据前哨淋巴结的检巧结果来决定淋己巧扫术的实巧与否.但是，前巧游己结的检巧存在假阴挂.而对子宮巧巧而言.存在巧向，多区，目前，还不能W此作为楚否进行淋巴淸扫术的巧据， 二、CT, MRI、PET＜T诊巧淋田结转移 CT诊巧盛控满巧结转移的灵任成为25-70%，将巧度为78^7%,总巧确巧为65?巧们居巧巧巧PAS系巧査阐近3年275例早期宮巧巧CT單像，结含手术巧泉记录，与姐织巧理结栗进行对照分析，IU—巧I益巧CT影像上淋田结巧巧且巧大直径分挣或有中如坏死者为CT淋己结阳性的诊巧巧巧时计算CT拴査的灵敏度巧特异巧为62.0%巧93.5% :若CT影像上满巴结巧斯旦《大直径分规＞15mm或有中也坏死看为CT淋芭结巧巧的诊巧栋准时巧巧度和特异度为巧.8%巧99.0%.巧论：巧巧CT检泣对诊巧予宮巧癌盆腔淋己巧转巧特异度巧巧，W淋己结巧大径＞IOmm 28 为标准巧灵敏度最?，一欣认为CT沒断稱巴结转巧的括准;①淋巳结増大I孤立稱己结横这3I5mm，苗主测区20mm，或多个淋巴结横径另10mm:②度營淋田结決！⑤可巧肿块件巧巧、血含移位：④具有清晰脂肪巧面的病例，不巧分巧放R房结巧；⑤稱E结伴有中必巧巧度或坏死、边缘环状强化可作为岔巧琳己结转巧的诊巧标准么一，其阳性巧《值达100%. MRI巧像S理与CT不同，有学巧认为它的成像技术巧区分淋臣结的内巧结巧、发现淋巴结脚大的谁巧性等同或巧于CT，淋E结的中公坏死同样是诊断淋巴结转移的巧巧，Kim巧道口6例宮巧巧用MR1巧价，巧*巧大琳己结T1加巧巧巧巧面最大径巧巧小经达到lOmm诊巧为阳巧，MRI的度性为62,2%. Bipat等系巧回巧了 1985年?2002年MEDLINE EMBASE数巧库中发表的巧像巧价宮巧巧的57?文韋|包巧CTI1篇，MR138篇，CT巧MRW S，巧理为保巧，淋巴绝转巧的敏祝4 CT为43%.MR1力60%,两者特异性巧似， PET^CT彼认为是功胳影巧诊巧，哲张态影像诊巧巧CT、MRI?感巧和特异性都有巧巧，Lin报道50巧CT诊巧巧主动脉旁阴性的巧期宮巧癌患者巧PETCT检査，14例手术病巧巧实巧巧，PETT的巧盛性85.7%!|^异巧94.4%,推确巧92%，比CT更准巧， 兰、宮颈癌淋E结转移及班理 1早巧宮颈癌淋己结转巧lal期几乎没有淋己结转巧，如有报进123妍中无淋己结转移.另一绝巧道仍9巧仅发现I巧转移(0.15%)，因此，虹1巧可技不考巧作淋己切徐，而尬期淋E结转替有(K9.4%的报道，尤其是有淋己化管间巧受