2016支气管哮喘防治指南儿童终稿.pptVIP

难治性哮喘 难治性哮喘 概念：难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和 长效 β2 受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少 3-6 个月仍不能达到良好控制的哮喘 判断是否存 在可逆性气 流受限及其 严重程度； 判断药物治疗 是否充分，用 药的依从性和 吸入技术的掌 握情况； 判断是否存在 相关或使哮喘 加重的危险因 素，如胃食管 反流、肥胖伴 （或）不伴阻 塞性睡眠呼吸 障碍、变应性 鼻炎或鼻窦病 变、心理焦虑 等； 与其他具 有咳嗽、 呼吸困难 和喘息等 症状的疾 病鉴别诊 断 反复评估 患儿的控 制水平和 对治疗的 反应 难治性哮喘的诊断 和评估应遵循的基 本程序 儿童支气管哮喘的治疗 一、治疗的目标 1. 达到并维持症状的控制 2. 维持正常活动，包括运动能力 3. 使肺功能水平尽量接近正常 4. 预防哮喘急性发作 5. 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 6. 预防哮喘导致的死亡 二、防治原则 防治原则： ? 越早越好 ? 长期、持续、规范、个体 化 ? 药物和非药物治疗相结合 治疗包括： 急性发作期： 快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗 慢性持续期和临床缓解期： 防止症状加重和预防复 发，并做好自我管理 疾病评估 预干预或间歇使 用抗炎 适级（强化）选用长期控制药 （ ICS ， LTRA ，联合治疗） 停药 观察， 定期随访 降级治疗 直至最低 维持剂量 评估控制状况 良好控制 部分控制 未控制 升级治疗 强化升级 治疗 ＞ 3 个月 1~3 个月 未控制 控制改善 控制改善 ICS ：吸入性糖皮质激 素 LTRA ：白三烯受体拮 抗剂 儿童哮喘管理流程图 评估 — 调整治疗 — 监测 三、哮喘的长期治疗方案 见下面四图，进行比较。 2016 版 ≥ 6 岁儿童哮喘的长期治疗方案 2008 版 ≥5 岁儿童哮喘的长期治疗方案 2016 版 ＜ 6 岁儿童哮喘的长期治疗方案 2008 版 5 岁儿童哮喘的长期治疗方案 长期治疗方案的选择与调整 起始治疗： 根据病情严重程度分级，选择 第 2 级、第 3 级或第 4 级治疗方案 每 1 - 3 个 月 审 核 1 次 哮喘控制 部分控制 未控制 维持至少 3 个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维 持哮喘控制的最小剂量 可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方 案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况 升级或越级治疗直至达到控制 四、急性发作期的治疗 主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应， 在原基础上进行个体化治疗 危重哮喘： 哮喘危重状态 ( 哮喘持续状态 ) ：哮喘急性发作经合理治 疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解， 可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命 对任何危重哮喘患儿应供氧以维持血氧饱和度在 0.92 ～ 0.95 以上，心肺监护、监测血气和通气功能 哮喘急性发作的家庭急救 选择吸入用速效 β2 受体激动剂； 选择合适的装置 – 压力定量气雾剂 + 储雾罐 – 压缩泵 – 干粉吸入剂 选择合适的剂型及剂量 压力定量气雾剂 + 储雾罐（单剂给药，＜ 6 岁连用 3 喷 -6 喷； ≥ 6 岁连用 4 喷 -10 喷） 速效长效 LALB( 福莫特罗 )≥6 岁 哮喘急性发作的医院治疗流程（ 1 ） 初始评估 病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、呼吸 频率、 PEF 或 PEV 1 、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要 的检查） 初始治疗 ? 吸氧使血氧饱和度 ≥ 0.94 ? 通常用雾化器吸入速效 β 2 受体激动剂， 1h 内每 20 分钟 1 次，或用 pMDI 经储雾罐吸入 ? 无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全 身性糖皮质激素 ? 禁用镇静剂 重新评估 体检、 PEF 或 PEV 1 、血氧饱和度、其 他必要检查 哮喘急性发作的医院治疗流程（ 2 ） 中度发作 ? PEP 达预计值或个人最佳值的 60%~80% ? 体格检查 : 中度症状 , 辅助呼吸肌活动和三凹征 治疗 ? 氧疗 ? 每 1~4 小时联合雾化吸入 速效 β 2 受体激动剂和 抗胆碱能药物 ? 考虑使用全身性糖皮质激素 ? 在有改善的情况下，继续治疗 1~3h 重度发作 ? 病史：高危患儿 ? 体格检查：在休息时出现重度症状，三凹征明显 ? PEP （预计值或个人最佳值的 60% ） ? 在初始治疗后无改善 治疗 ? 氧疗 ? 联合雾化吸入 β 2 受体激动剂和抗胆碱能药物 ? 全身性糖皮质激素 ? 静脉给茶碱类药物 ? 静脉给硫酸镁 ? 考虑静脉使用 β 2 受体激动剂 效果良好 ? 末次治疗后症状缓解持续 60min ? 体格检查