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现代医学导论病理生理学概述常见的病理生理改变 一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱二、缺氧三、发热四、休克现代医学导论-病理生理学AchMg++Ca++Ca++一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱1.水和电解质2.体液的渗透压3.酸碱平衡紊乱现代医学导论-病理生理学1.水和电解质水是机体内含量最多而又重要的构成物质。水在机体内具有重要的生理功能；水是体内一切生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输；水能维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要作用等。人如果不喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，一周左右生命就会受到威胁。现代医学导论-病理生理学电解质 体液中的溶质包括电解质与非电解质两大类。非电解质在溶液中不解离，因而是不带电荷的溶质，包括蛋白质、尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机酸等。各种盐在水中解离为带一个或多个电荷的颗粒(离子)，称之为电解质。 现代医学导论-病理生理学电解质的成分及功能体内主要的电解质有Na+、K+、Ca++、Mg++、CI-、HCO3-、HPO4=等。电解质的主要功能为：①维持体液的渗透压和酸碱平衡；②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢等生理活动。 现代医学导论-病理生理学2.体液的渗透压 溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。体液的渗透压90％-95%来源于Na+、CI-和HCO-，其余5％—10％由Ca++、Mg++等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。 现代医学导论-病理生理学体液渗透压的分类胶体渗透压由蛋白质等大分子(胶体颗粒)形成的渗透压。晶体渗透压 而由Na+、K+等离子(晶体颗粒)形成的渗透压。现代医学导论-病理生理学血浆总的渗透压 是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应，血浆渗透压中由血浆蛋白质产生的胶体渗透压仅占血浆渗透压的1/200，血浆中晶体物质的百分浓度尽管不大，仅不足10g/L，但其粒子的质量很小，粒子数目比蛋白质多得多，故血浆渗透压主要决定于离子，尤其是Na+浓度的高低。 现代医学导论-病理生理学血浆总的渗透压正常范围：280—310mOsm/kg(280—310mmol/L)，为等渗低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗 现代医学导论-病理生理学血液细胞间液ICF高渗性脱水 等渗性脱水低渗性脱水脱水时的体液分布现代医学导论-病理生理学大汗高渗性脱水 只补水腹泻不处理等渗性脱水不处理只补水低渗性脱水脱水间的相互关系现代医学导论-病理生理学Question?盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？现代医学导论-病理生理学3.酸碱平衡紊乱生理状态下，血液PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PH稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡(acid—basebalance)。现代医学导论-病理生理学酸性物质的来源 挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2与H20结合生成H2CO3。正常成人在安静状态下，每天约生成CO2 300-400L，如全部生成H2CO3可释放出15molH+，成为体内酸性物质的最主要来源。H2C03可转变成CO2气体经肺排出体外，故称之为挥发酸。 固定酸：这类酸性物质需经肾随尿排出，不能经肺呼出，故称为固定酸或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出的H+约为50-100mmol。固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。 现代医学导论-病理生理学体液酸碱物质的来源能提供质子（H＋）的物质酸CO2如：HCl H2SO4 H2CO3NH ＋ 4CO2H2CO3挥发性酸CO2CO2H2O类型及来源体内物质代谢产生H2SO4H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体固定酸食物在体内转化或经氧化后生成现代医学导论-病理生理学碱性物质的来源体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。体内物质代谢过程中亦可生成碱性物质，如氨基酸脱氨基生成的NH3，但由于NH3在肝转变成尿素，故对体液酸碱度影响不大。 现代医学导论-病理生理学代谢性酸中毒定义：是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆，HCO3-原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。如：缺氧、休克、肺水肿、心力