甲状腺外科thyroidsurgery甲状腺疾病分类甲状腺疾病诊断.pptxVIP

甲状腺外科 Thyroid Surgery甲状腺疾病特点甲状腺疾病分类甲状腺常见疾病特征甲状腺疾病诊断方法甲状腺疾病外科治疗 甲状腺疾病特点 女性青年多见炎症除外 肿块为主诉无症状 炎症 甲亢除外 手术要求高并发症严重 预后好 甲状腺癌 甲状腺疾病分类 炎症 急性 亚急性 慢性 缺碘 弥漫性 结节性 肿瘤 腺瘤 癌 机能亢进 原发 继发 自主高功能腺瘤Graves PlummerAutonomously functioning thyroid adenoma 甲状腺常见疾病特征 急性化脓性甲状腺炎 单纯AST和甲状腺肿炎 局部炎症征 全身中毒症 抗生素治疗 7~10 d 脓肿形成切开引流 亚急性非化脓性甲状腺炎 甲状腺肿痛头颈放射痛 不规则发热 血沉增快 甲状腺功能分离 爬行性 自愈性 复发性 皮质激素治疗 疼痛缓解 肿块消失 血沉正常 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto) 自身免疫性甲状腺慢性炎症 甲状腺弥大蝴蝶样（butterfly) 无症状 甲亢 甲减 TGA MCA = Anti-TPO TSH T3 T4 FT3 FT4 激素治疗levo-thyroxin桥本氏病甲状腺功能减退慢性淋巴细胞性甲状腺炎 单纯性缺碘性甲状腺肿 甲状腺弥大青春期甲状腺肿 甲状腺结节地甲病 (endomic goiter) 压迫征 35% 恶变 9.6% 毒化 3% 20岁内科治疗 手术指征 压迫症状 胸骨后 甲亢 癌巨大甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张　压迫征CT胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿切除术后 甲状腺腺瘤 甲状腺单发结节光滑 质弹 恶变 10 % ~25% 毒化 20% 超声波检查BUS 囊 3cm抽穿注药手术治疗右侧甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺结节欠光滑 质硬 Tg 升高CT（calcitonin)升高（髓样癌） Horner’ sign Berry’ sign dysphagia 吞咽困难 3D症状dysphonia 发音困难 dyspnea呼吸困难颈淋巴结肿大 40%~60%根治性手术切除右甲状腺癌 甲状腺未分化癌 肺转移 术后半月死亡左侧甲状腺癌颈淋巴结转移甲状腺癌颈淋巴结转移眼球陷没　瞳孔缩小　上睑下垂　汗闭右侧颈交感神经瘫痪Horner氏综合病征左侧甲状腺癌不能模到颈总动脉的搏动Berry氏病征 甲状腺机能亢进症（GD）影响多系统 循环型 胃肠型 神经肌病型进行性加重 20%不典型隐匿型 典型Basedow三联症甲亢合并重症肌无力右眼睑下垂甲状腺粘蛋白沉积症甲亢合并胫前粘液水肿 皮厚 粗 韧皮肤酸性粘多糖增加自身免疫性改变局部黏液水肿—— 斑块状结节突眼甲亢三联征杵状指胫前黏液水肿 Basedow三联症（1840） 甲状腺弥漫性肿大 高甲状腺素血症 Graves’ 眼征（1835）甲状腺弥漫性肿大轻压甲状腺肿　　震颤喘鸣　　　　　　甲状腺震颤气管已被包围　　听诊Kocher氏测验　　收缩期杂音甲亢－ 颈部　　Kocher氏测验喘鸣甲状腺震颤 高甲状腺素血症 高代谢率多食 易饿 消瘦 怕热 多汗 高血流动力心率快 脉压宽 心律紊乱 高敏感性手脚震颤 喜怒无常 血清甲功检测 T3 T4 FT3FT4TSH Graves’ 眼征 TSH眼睑肌收缩 眼裂大Stellwag征 眼肌麻痹 突眼 Graefe征 OIg眼球后增生 瞳孔大Mobius征眼病性免疫球蛋白甲亢－ 眼症轻度突眼检查法原发性甲状腺机能亢进症突眼性甲状腺肿突眼性甲亢 上眼睑退缩眼裂开大甲亢 突眼三征　Stellway氏病征原发性甲状腺功能亢进症突眼Von Graefe氏病征　上睑退缩 上睑迟落Moebius氏病征　视近物两眼不能集合良性突眼恶性突眼恶性突眼症角膜充血水肿原发性甲状腺机能亢进症（无突眼）结节性甲状腺肿继发甲亢无突眼甲状腺疾病 诊断方法甲状腺形态学检查甲状腺功能检查甲状腺自身抗体检查甲状腺病理学检查 甲状腺形态学检查 临床触诊 大小 形态 性质 同位素扫描冷 热 凉 温 BUS囊实 包膜 钙化 血流右侧甲状腺瘤右侧甲状腺腺瘤131 I 扫描图甲亢 131I 扫描图High FunctionHot ColdNoduleGraves病Plummer病原发甲亢 继发甲亢toxic multi-nodular goiterPrimary hyperthyroidismAFTN自主性高功能性甲状腺结节Autonomously functioning thyroid noduleBUS 甲状腺功能检查 BMR=P+A-111(%)