王祖贵骨肿瘤.pptxVIP

重庆医科大学北碚附属医院 外科学教研室课件;骨肿瘤BONE TUMOR;目的与要求： 　　１、熟悉骨肿瘤的分类、良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断、治疗原则。 2、了解骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的诊断和治疗原则。 重点与难点： 　 １、骨肿瘤的分类、良性和恶性肿瘤的鉴别 和治疗原则。 2、骨软骨瘤、软骨瘤的临床表现、诊断和 治疗原则。 3、骨巨细胞瘤的病理分级、临床表现、诊 断和治疗原则。 4、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤的临床 表现、诊断和治疗原则。 5、转移性骨肿瘤的临床表现和治疗原则。 ;; 定义;骨肿瘤的组织学分类 2002年骨肿瘤分类 一、成骨性肿瘤 二、成软骨性肿瘤 三、骨巨细胞瘤（Ciant Cell Tumor of bone） 四、骨髓肿瘤 五、脉管肿瘤 六、其它结缔组织肿瘤 七、其它肿瘤 八、未分化类肿瘤 九、瘤样病变;发病情况;临床表现;诊断;影像学检查;骨肉瘤Codman三角 From internet;尤文肉瘤的葱皮样征 From internet ;骨肉瘤的日光放射征 From internet ;右胫骨近端骨肉瘤（成骨型）可见日光放射征From internet ;生化测定;;外科分期;治疗;良 性 肿 瘤;骨样骨瘤;女性，11岁，右髋痛二年 From internet;同前病例的CT表现 影像学表现特点： 病灶呈圆形或卵圆形瘤巢， 被反应骨包围，肿瘤直径 小于1cm。 From internet ;骨软骨瘤;临床表现：一般无症状，如压迫周围组织可影响功能。恶性变者可出现疼痛，肿胀，软组织包块等。 X线见后图。 治疗：小可不处理，大可作手术切除。 ;X线表现 长管骨骨端，向骨干 方向生长，瘤体由 皮质骨松质骨和软 骨组成，软骨多不 显影，髓腔与正常 骨髓腔相通。软骨 钙化，可呈点、环 形和不规则状。 From internet ;;软骨瘤;掌骨内生软骨瘤 From internet ;骨巨细胞瘤;2、临床表现： 局部有疼痛，侵及关节软骨---影响关节功能 X线表现：良性呈长骨端偏心性骨破坏,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）,骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组??分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块 3、处理：G0T0M0-1者，以手术为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发，近年统计的复发率约15%； 复发者，应作节除或节段截除术或假体植入术。G1-2T1-2M0者，采用广泛或根治切除，化疗无效。放疗慎用。;胫骨平台骨 巨细胞瘤 From internet ;桡骨远端骨巨 细胞瘤 ;股骨远端骨巨细胞瘤 FROM INTERNERT ;骨的瘤样病损;骨囊肿 好发青少年好发股骨、肱骨上端 X线表现： 溶骨性骨破坏，骨皮质有不同程度 的膨胀变薄，无硬化边缘，边界清晰，没有骨膜反应，没有软组织肿块。 治疗 ：可以自愈，骨折后，囊肿可以被新骨填塞，甲基泼尼松注入有一定疗效。保守无效者可以手术。;股骨近端骨囊肿 FROM INTERNET;骨囊肿合并病理骨折 ;动脉瘤样骨囊肿;右跟骨动脉瘤样骨囊肿 ;右肱骨近端动脉瘤样骨囊肿;骨嗜酸性肉芽肿;颈椎嗜酸性肉芽肿 FROM INTERNET;左股骨干嗜酸性肉芽肿 FROM INTERNET ;骨纤维发育不良;骨纤维营养不良合并骨折 FROM INTERNET;左股骨近端骨纤维发育不良 FROM INTERNET;骨纤维异常增殖症：丝瓜络样病变FROM INTERNET; 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变FROM INTERNET;原发性恶性肿瘤;骨肉瘤;4、处理： Ｇ２Ｔ１－２Ｍ０综合治疗：术前大剂量化疗，后作瘤段切除，灭活再植或根治切除后置入假体的肢体保留手术或截肢术。术后继续大剂量化疗。 Ｇ２Ｔ１－２Ｍ１　除上述治疗外，还可行转移灶切除。;FROM INTERNET;左股骨上中端骨肉瘤（成骨型） 26岁男性FROM INTERNET;溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤 26岁男性FROM INTERNET;软骨肉瘤;男性，56岁，因“反复左髋疼痛，伴左下肢痹痛4月” 左髋部软骨肉瘤 FROM INTERNET;与上图同一病例 FROM INTERNET;骨纤维肉瘤;临床征象 FROM INTERNET;引自 骨科肿瘤学 徐万鹏/冯传汉主编;尤文氏瘤;股骨尤文肉瘤 FR