（医疗质量及标准）护理管理与质量持续改进三级医院评审标准实施细则(.pdfVIP

（医疗质量及标准）护理 管理与质量持续改进三级 医院评审标准实施细则( 三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公 立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗 机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗 安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高 医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次 的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管 理年活动等工作经验的基础上，我部印发了《三级综合医 院评审标准（2011 年版）》 （卫医管发〔2011〕33 号）。为 增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质 量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提 供依据，制定本细则。 一、本细则适用范围 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》适用 于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 本细则共设置 7 章 73 节 378 条标准与监测指标。 第一章至第六章共 67 节 342 条 636 款标准，用于对三 级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用； 在本说明的各章