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羊水栓塞抢救演练记录 演练时间：2018年4月07日下午 演练地点：住院部三楼产房 演练内容：羊水栓塞急救演练 参加人员： 急救人员： 羊水栓塞抢救演练考核 一、 物品准备： 治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电 监护仪、血压计、听诊器、注射器(5ml, 20ml, 50ml)、输液器、胶布、病 危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录 本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温毯、 血液溶浆机输液加压袋 二、 药品准备： 地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、 25%0萄糖、 5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板 1个治疗量、悬 浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、 纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨 甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱 演练场景及记录： 场景：宫内孕39周产妇，入产房后宫口开6cm, S+2胎膜已破半小时，患 者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压 85/60mmhg心率100次每分，接 着患者突然心跳骤停。抢救过程： 成人心跳呼吸骤停抢救： 判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降） 立即启动抢救程序，下口头医嘱。 ***迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人肩部 判断病人颈动脉搏动 “颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。 医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班 电话总值班，主任，护士长。 二，准备胸外按压 迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按在 病人胸骨下1/3，孕妇可偏上1/2，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行 重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气 30:2） ***立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立 即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。 除颤一个周期CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150~300mg， 除颤的能量，单相波360J,直线双向波120 J.对除颤仪不熟悉的选择200 J. 电极板位置安放正确，“ STERNVM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 隙.” APEX电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。 四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为2~2.5倍，可重复 使用及加量。 五.若心跳仍未恢复，继续下一轮 CPR 六.抢救成功后，进一步生命支持。 羊水栓塞抢救过程： 一、 经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大， 立即呼救，立即启 动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告 病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功 能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析； 二、 立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行 中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机， 呼吸回路，插管工具，准 备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。 三、 羊水栓塞药物复苏 1?肾上腺素1mg静注 抗过敏：地塞米松20mg~40m静推，氢化可的松200mg~400m静脉点滴。 甲基强的松龙160mg+10GS 250m静滴。 缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛：（1）.罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml 静脉点滴维持（2）.氨茶碱250mg+50葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管 及支气管平滑肌痉挛，（3）阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM （4）. 酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力， 5-10mg+5%GS100ml/ivgtt 抗休克补液： 晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分 钟内输完； 胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1 输入 升压药：0.9%NS 19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取 配置液1ml+9ml 0.9%NS静推5ml），多巴胺180mg+5葡萄糖100ml静脉点 滴（5-10ug/kg.miu）（去甲肾上腺素泵入 0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺 静脉点滴（10-20ug/kg.miu）。 输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLTV50 则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少 10-20U）和血小板，再同时 输注浓缩红和血浆。 强心，护肾。 西地兰：0.2 — 0.4mg葡萄糖稀释后静推，咲塞米（少尿时）：20mg静推。必 要时重复。 纠正DIC 氨甲环酸0.2-0.5 静滴。 纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注） 凝血酶原复