2019执业及助理医师考试港澳台及外籍人员参加医师资格考试实习申请审核表.docxVIP

台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表 Applicati on Form For Medical Intern ship 中华人民共和国卫生部印制/ Prin ted by the Mi nistry of Health of PRC WS101 No: 接受院校/ Host Institution: 由 接 受 实 习 人 员 院 校 填 写 姓名： Family / Last name First name Name: Middle n ame 地区/ Region: 有效身份证件名称和号码/ ID No: 性别/ Sex: 出生日期： 年 月 日 male [ ] female [ ] Date of Birth: y. m. d. 学历/ Academic Degree Obtained: 专业/ Specialty: 毕业学校/ School of Graduation: 入学时间/ Date of Entry: 毕业时间/ Date of Graduation: 毕业证书编码/ Certification No: 通讯地址/ Address: 联系电话/ Tel: E-mail: 申请实习机构名称/ In stitute of In ternship: 申请实习冈位类别/ Category of In ternship: 申请实习期限：自 年 月至 年 月 Durati on: From y. m. to y. m. 接受院校 签字盖章 Authorized by: （印章 /Seal） 年 月曰 申请人签字： Sign ature of Applica nt: 年 月曰 y. m. d. 省级卫生/中 医药行政主管 部门签字盖章 年 月曰 备注 1、 此表仅限于为参加国家医师资格考试的来内地实习一年的台湾、 香港、澳门人员 使用。 2、 请持本表前往实习所在地市、县公安机关出入境管理部门办理相应的签注手续。 Note: This form is for persons coming from Tai Wan, Hong Kong and Macao who plan to take the Exam in atio ns for the Qualificati ons of Doctors. Please prese nt this form to apply for entry visa at local Police Office. 共三联，第一联：寄台湾、香港、澳门实习人员 台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表 Applicati on Form For Medical Intern ship 中华人民共和国卫生部印制/ Prin ted by the Mi nistry of Health of PRC WS101 No: 接受院校/ Host Institution: 由 接 受 实 习 人 员 院 校 填 写 姓名： Family / Last name First name Name: Middle n ame 地区/ Region: 有效身份证件名称和号码/ ID No: 性别/ Sex: 出生日期： 年 月 日 male [ ] female [ ] Date of Birth: y. m. d. 学历/ Academic Degree Obtained: 专业/ Specialty: 毕业学校/ School of Graduation: 入学时间/ Date of Entry: 毕业时间/ Date of Graduation: 毕业证书编码/ Certification No: 通讯地址/ Address: 联系电话/ Tel: E-mail: 申请实习机构名称/ In stitute of In ternship: 申请实习冈位类别/ Category of In ternship: 申请实习期限：自 年 月至 年 月 Durati on: From y. m. to y. m. 接受院校 签字盖章 年 月曰 省级卫生/中医 药行政主管部门 签字盖章 年 月曰 备注  台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表 Applicati on Form For Medical Intern ship 中华人民共和国卫生部印制/ Prin ted by the Mi nistry of Health of PRC WS101 No: 接受院校/ Host Institution: 由 接 受 实 习 人 员 院 校 填 写 姓名： Name: Family / Last name First name Middle n ame 地区/ Regi