方剂学课件方剂学10.pptxVIP

方 剂 学;一、安神剂 神志不安有虚实之分，实者多由心肝阳热偏盛所致，治宜重镇安神；虚者多由阴血不足、心失所养所致，治宜滋养安神。 重镇安神，按照“惊者平之”、“重可去怯”原则，可选用朱砂、磁石、龙骨等为主，酌配清火、滋阴、化痰等药组成。如朱砂安神丸。 滋养安神，按照“虚者补之”原则，多选用酸枣仁、柏子仁、远志等为主，酌配益气补血药组成。如酸枣仁汤、天王补心丹。;1．朱砂安神丸《医学发明》 【组成】朱砂、黄连、当归、生地、炙甘草（朱砂连归草地） 【功效】重镇安神、清心泻火 【主治】心火亢盛，阴血不足证。心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，胸中烦热，舌红，脉细数。 【病机】心火亢盛、灼伤阴血、心神被扰 【方解】 镇心与清心、养心并用。朱砂镇心安神为君；黄连清心泻火除烦为臣；当归、生地养心清热为佐，甘草调和诸药。;2．酸枣仁汤《金匮要略》 【组成】酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草（酸枣苓知川芎草，养血补肝安神好） 【功效】养血安神、清热除烦 【主治】虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，盗汗，咽干口燥，舌红，脉弦细。 【病机】肝血不足，血不养心，虚热内扰 【方解】酸枣仁养肝血安心神为君；川芎调肝心、疏肝气，茯苓宁心安神为臣；知母滋阴清热除烦为佐。甘草调和诸药为佐，用意有三：一则与酸枣仁相合，酸甘化阴，养肝阴，缓肝急；二则与茯苓相伍，培土荣木以养肝；三则缓和川芎辛燥，以防疏肝太过。 ;3．天王补心丹《校注妇人良方》 【组成】酸枣仁、柏子仁、远志、朱砂、生地、麦冬、天冬、当归、元参、丹参、人参、茯苓、五味子、桔梗、朱砂。 〔趣记：二冬三参领五地借百枣远归（二冬三参苓五地桔柏枣远归）〕 【功效】滋阴养血，补心安神 【主治】阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，大便干燥，舌红少苔，脉细数。 【病机】心肾阴虚，虚火内扰 【方解】 ① 标本兼治，心肾两顾。重用生地上养心血、下滋肾水为君；元参、天冬、入肾滋阴降火，麦冬入心滋心清热，助君壮水制火以治其本。丹参清心活??，酸枣仁、柏子仁、远志养心安神以治其标。 ② 益心、敛心、清心、镇心合用，重在补心以安神。人参、茯苓益心气，五味子敛心气安心神，丹参清心活血，朱砂镇心安神。桔梗载药上行为佐药。;二、开窍剂 1．适用范围及注意事项 开窍剂用于神昏闭证。窍闭神昏之证，多由邪气壅盛、蒙蔽心窍所所致，据其寒热属性不同，可分热闭和寒闭两种，前者治宜凉开，后者治宜温开。 运用开窍剂： ①首先辨清闭证和脱证，防止误用于脱证②辨清热闭还是寒闭，以免寒热错用；③剂型只宜为丸为散，不宜加热煎煮，以免药性耗散；④芳香之品有耗气之弊，只宜暂用，不可久服。;2．凉开剂 ① 安宫牛黄丸 【功效】清热开窍，豁痰解毒 【主治】邪热内陷心包证。高热烦燥，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛，舌红或绛，脉数有力。 ② 紫雪 【功效】清热开窍，熄风止痉 【主治】邪热内陷心包，热盛动风证。高热烦燥，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴唇焦，尿赤便秘，舌红降苔干黄，脉数有力。 ③ 至宝丹 【功效】化浊开窍，清热解毒 【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。 安宫、紫雪、至宝均能清热开窍，治疗热闭心包之证。其中：安宫长于清热解毒，多用于热陷心包、神昏谵语之证；紫雪清热解毒不及安宫，但熄风镇痉之力较强，对身热烦狂痉厥者多用；至宝清热解毒不及安宫，熄风镇痉不及紫雪，而开窍之力为优，故多用于一切热闭昏厥之证。;3．温开剂 苏合香丸 【功效】芳香开窍，行气温中 【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。或中寒气闭，心腹猝痛，甚则昏厥。