方剂学课件方剂学14.pptxVIP

方 剂 学第十四讲 治燥剂燥证有外燥与内燥之分。外燥是感受秋令燥邪所致，因秋令气候有偏寒、偏热之异，故感邪后表现证候又有凉燥、温燥之分。治外燥宜轻宣。内燥由脏腑津液亏耗所致，从发病部位又有上燥、中燥、下燥之列。治内燥宜滋润。一、轻宣外燥剂1．杏苏散《温病条辨》【组成】苏叶、杏仁、前胡、桔梗、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、生姜、大枣、甘草（杏苏散用夏苓草，枳桔陈前姜和枣）【功效】轻宣凉燥，宣肺化痰【主治】外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉浮。【病机】凉燥外袭，肺失宣降，痰湿内阻【方解】苏叶辛温解表散邪，杏仁温润肃肺止咳，共为君药。桔梗、枳壳一升一降，前者助苏叶宣利肺气以宽胸，后者助杏仁肃肺降气以消痰，共为臣药。半夏、茯苓、陈皮理气、祛湿、化痰；生姜、大枣、甘草调和营卫。2．桑杏汤《温病条辨》【组成】桑叶、杏仁、豆豉、沙参、犁皮、枝子皮、浙贝母 （桑杏汤中象贝宜，沙参豆豉枝犁皮）【功效】轻宣温燥，润肺止咳【主治】外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数。【病机】温燥袭肺，肺失清肃，津液受损【方解】清宣（桑叶、豆豉）与凉润（杏仁、象母、枝子、沙参、犁皮）相配，辛散温燥不伤津，凉润肺金不滋腻。3．清燥救肺汤《医门法律》【组成】桑叶、石膏、麦冬、杏仁、阿胶、胡麻仁、批杷叶、人参、甘草 （清燥救肺参麦膏，胡麻桑杏草杷胶）【功效】清燥润肺，益气生津【主治】温燥伤肺、气阴两伤证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。【病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失清肃。【方解】① 宣清并用，以清宣燥热为主。重用桑叶轻宣温燥，透邪外出为君；石膏、麦冬一清肺热，一润肺燥为臣。君臣相配，宣中有清，清中有润。② 宣降同施，以适肺性。杏仁、杷叶利肺气，使肺肃降有权；与桑叶合用，有宣有降，以止咳喘。③ 金水相生，培土生金。阿胶、麦冬、胡麻仁养阴润肺、兼益肾阴，金水相生；人参、甘草益气和中，培土生金。④ 本方是宣、清、润、降实五法并用，宣散不耗气，清热不伤中，滋润不碍胃。二、滋润内燥剂1．养阴清肺汤【组成】元参、生地、麦冬、丹皮、白芍、贝母、薄荷、甘草 （养阴清肺元参芍，丹麦川贝荷地草）【功效】养阴清肺，解毒利咽【主治】阴虚肺燥之白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉疼痛，初起发热或不热，鼻干唇燥，或咳或不咳，脉数无力或细数。【病机】素体阴虚蕴热，复感疫毒燥邪【方解】① 滋润之中佐以清散，邪正兼顾② 解毒（元参、生甘）、凉血（丹皮）、利咽（贝母、薄荷）并用，以除喉间白2．百合固金汤《慎斋遗书》【组成】百合、生地、熟地、麦冬、天参、贝母、桔梗、当归、白芍、甘草 （百合固金二地黄，元麦归芍桔贝甘）【功效】滋肾润肺，止咳化痰【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，午后潮热，舌红少苔，脉细数。【病机】肺肾阴亏，虚火灼金【方解】① 滋肾润肺，金水并调，以固护肺金为主。百合、麦冬、贝母入肺，滋阴清热，润肺止咳；熟地，生地，元参入肾，既滋肾养阴，又清热凉血以制虚火；二组合用，滋肾润肺以制虚火，有金水相生之妙。② 肺肾双补中又兼调肝，寓五行制化之理。当归养血补肺润燥，引血归经；白芍养阴平肝以保肺，以防木反侮金；桔梗宜利肺气，止咳化痰；甘草调和诸药，与桔梗合用，清金利咽为使药。3．增液汤《温病条辨》【组成】元参、麦冬、生地【功效】滋阴清热，润燥通便【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴、舌干红，脉细数。【病机】热病伤津，津亏肠燥，无水行丹【方解】本方药少为专，“妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚”。元参养阴生津以滋肠燥为君；生地滋阴清热以壮水生津，麦冬滋阴润燥，均助君药增液润肠以通便，故称之“增水行舟”法。