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咯血病人的护理查房 阜外心血管病医院 庞 冉 Hemoptysis Hemoptysis 阜外心血管病医院 Hemoptysis 病例汇报 1 什么是咯血？ 2 是不是咯血？ 3 咯血的性质及类型 4 5 咯血的治疗及护理 6 预后 7 咯血的原因 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 ? 基本情况： 姓名：王金兰 性别：女性 年龄： 59 岁 入院日期： 2009-11-17 7 ： 30AM 平车入院 ? 主诉： 间断咯血 2 天来诊。 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 ? 现病史： 患者 16 日晨出现胸闷、咳嗽、咯血， 为鲜红色，量约 20ml ，自行口服云南白 药，于当天下午行血液透析。 17 日再次出 现咯血，为鲜红色，量约 100ml ，伴气 短，呼“ 120” 送院治疗。 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 ? 现病史 来诊时患者面色苍白，呼吸急促，伴咳 嗽剧烈，立即给予心电血压监测、鼻导管 吸氧治疗，建立静脉通路，抽血化验：血 常规、 DIC 全项、动脉血气分析、电解质、 尿常规。查床旁胸片。给予止血、抗炎、 降压治疗。 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 ? 体格检查： 患者神志清楚，精神弱，问答切题， 听诊双肺呼吸音粗糙，心率齐，腹部（ - ），双下肢（ - ）。 血压： 189/102mmHg 心率： 121 次 /min 呼吸： 37 次 /min Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 ? 化验室检查： Ⅰ . 血生化检查： Na 132.4 ； K 5.02 ； CL ： 106 Ca ： 1.99 肌酐： 698 ；二氧化碳： 22.3 尿素： 16.7 ；血糖 10.7 Ⅱ . 血常规： WBC 13.39 ； Hb ： 101 Ⅲ . 凝血功能： D- 二聚体： 1386 ； APTT: 47 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 ? 胸片 ： 双侧少量胸腔积液 ? 过敏史： 青霉素、阿莫西林、碘造影剂（ + ） Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 ? 既往史： 系统性红斑狼疮（ 20 年）、狼疮性肾 炎（ 13 年）、肾功能衰竭、肾性贫血、肾 性高血压、维持性血液透析、心功能不全 ? 诊断： 抗凝药物相关性咯血 Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 11/17 11/18 11/19 咯血次数 9 6 2 咯血量 165ml 20ml 10ml 咯血性质 鲜红色 暗红色 痰中带咖啡色 物质 病人咯血演变 ： Hemoptysis 阜外心血管病医院 病例汇报 0 20 40 60 80 100 120 140 17 日 18 日 19 日 20 日 体温 脉搏 血氧饱和度 呼吸 Hemoptysis 阜外心血管病医院 什么是咯血？ ? 咯血： 喉部（声门）以下的呼吸 道出血，经口腔咯出称为咯血。 此时喉头有痒感。血色鲜红有泡 沫，常混有痰液，呈碱性。 1 Hemoptysis 阜外心血管病医院 是不是咯血？ ? 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 颜色 鲜红色 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 混有物 泡沫或痰 食物残渣或胃液 出血方式 咯出 呕出 黑便 无 有 PH 值 碱性 酸性 伴随症状 咳嗽、胸闷 恶心、上腹不适 病史 呼吸系统疾病 消化系统疾病 √ √ √ √ 咯血 2 Hemoptysis 阜外心血管病医院 是不是咯血？ ? 口腔及咽部出血： 在病人口腔或咽部可找 到明显的局部病灶一般 无咳嗽等前驱症状 ? 鼻腔出血： 一般从病人前鼻孔流 出 病人面色苍白 咳嗽剧烈、胸闷 病人从口腔内咯 出 2 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的性质及类型 ? 咯血的性质 ? 小量咯血： 100ml/d ? 中量咯血： 100~500ml/d ? 大量咯血： 500 ml/d 危及病人生命 防止 窒息 ！ 3 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的性质及类型 ? 咯血的颜色与疾病： 咯血颜色 疾病 鲜红色 肺结核、支扩、支气管粘膜结 核、肺动脉高压 铁锈色 大叶性肺炎 暗红色 二尖瓣狭窄 砖红色胶冻样血痰 克雷伯氏杆菌肺炎 粉红色泡沫痰 急性左心衰 粘稠暗红色痰 肺栓塞 3 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的原因 ? 咯血的原因 ? 炎症：气管炎、支气管炎、结核、肺炎等 炎症侵及血管壁破裂出血 ? 肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、转移癌等 肿瘤坏死，侵犯临近血管导致咯血 ? 外伤：肺挫伤、胸钝伤等 外伤使肺血管破裂引起出血 4 Hemoptysis 阜外心血管病医院 咯血的原因 ? 咯血的原因 ? 心血管病：二尖瓣狭窄、 PE 、 PAP 等