心外消化系统并发症 .ppt

. ICU应关注急性胃黏膜病变出血 ICU患者急性胃黏膜病变出血发生率高、危害严重 PPI可治疗急性胃黏膜病变出血 ICU患者的临床特点及需求 潘妥洛克?可满足ICU患者临床需求，是ICU患者的优选PPI 深度结合Cys822位点，持久强效抑酸 一种剂型，两种用法，配液稳定，使用方便 独特的Ⅱ相代谢，药物相互作用少 老年、肝肾功能不全患者无需调整剂量 ICU患者病情危重紧急 Du B, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):84-92. 约3/4的患者接受机械通气 一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国22个ICU中心1297例ICU患者，评估患者的临床特征 ICU患者多数接受机械通气，病情危重紧急 需要快速强效、操作简便的PPI ICU患者入住原因多样，且多伴有合并症 Du B, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):84-92. 一项前瞻性、观察性、队列研究，纳入中国22个ICU中心1297例ICU患者，评估患者的临床特征 ICU患者入住原因、合并症复杂多样，多有联合用药， 需要药物相互作用少的PPI 伴合并症的患者比例(%) ICU患者伴合并症的情况 入住ICU的原因分布 ICU患者常见肝肾功能损伤 Brett S. Crit Care. 2005; 9(1): 45-50. 患者比例(%) ICU患者常见肝肾功能损伤，需要安全性好的PPI 上消化道出血 处理 质子泵抑制剂 H2阻滞剂 内镜 手术 下消化道出血 病因 肠系膜缺血 缺血性肠炎 抗菌药相关性肠炎 结肠损伤处出血 结肠血管发育异常 下消化道出血 治疗 纠正凝血障碍 祛除诱发因素 抗生素 肠系膜造影 肠系膜缺血 常见于老年伴低心排 非闭塞性 低灌注 闭赛性少见 IABP 血栓 肠系膜缺血 表现 严重肠梗阻 腹痛 sepsis 酸中毒 呼吸窘迫 GI 出血 腹泻 . . 心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道 第二军医大学长海医院 李白翎 流行病学特点 发生率1-2% 多发生于重症患者 死亡率25-75% 危险因素 危险因素 胃肠并发症的分布 病理改变 应激性溃疡 粘膜萎缩 细菌过度生长 屏障功能丧失 后果 细菌移位 菌血症 多脏器功能衰竭 多器官功能衰竭发展过程 咽部功能异常 CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎 常见于：老年 胰岛素依赖性糖尿病 COPD CHF 肾功能不全 卒中史 插管时间延长 TEE 吞咽功能异常后果 急性腹痛 病因 ：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺 血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小 肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便 秘，膀胱扩张，泌尿道感染 急性腹痛 危险因素 术前：CHF，老年，慢性肾衰， 营养不良 术中：CPB时间长，瓣膜外科，急 诊手术 术后：低心排或低血压，sepsis， 呼吸支持延长，输血和出血 探查。 诊断 病史 物理检查 实验室检查 急性腹痛 治疗 ：专科医师会诊，剖腹探查 麻痹性肠梗阻 致病因素 胃扩张 内脏充血 炎性过程 腹膜后出血 难辨梭菌结肠炎 肠系膜缺血 药物 麻痹性肠梗阻 处理 肠减压 完全肠外营养 停用影响肠运动药物 纠正代谢失衡 新斯