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水中分娩的临床应用 水中分娩的发展史 水中分娩是Embry在1805年首次使用 2003年3月在上海长宁区妇幼保健院开展国内首例水中分娩 适应症 目前国外水中分娩的适应症几乎包含所有阴道分娩的适应症 包括双胎,巨大儿,臀先露已不被列为禁忌 禁忌症 头盆不称 早产 糖尿病 心脏病 先兆子痫 前置胎盘 软产道难产 急性胎儿窘迫 母亲神经症 疱疹患者 阴道大量出血 相对禁忌症 肩难产可能孕妇,如产妇肥胖,估计胎儿体重3600g,胎儿腹径(AD)与双顶径(BPD)差值≥2.6cm 脐带绕颈2周及以上 妊娠期肝内胆汁淤积症 羊水过少 羊水Ⅱ度污染 会阴严重水肿 水中分娩的程序 宫口开大3cm以前灌肠及淋浴，以减少水污染 水中分娩的程序 宫口开大5~7cm入水 入水前行阴道检查排除头盆不称,了解胎方位,羊水情况 水温的选择 适宜的水温35~37℃ 分娩期降低至32~33 ℃ 水温的选择 过高的温度(38 ℃)可引起母亲体内温度升高,胎儿体温随之升高达到40 ℃,对胎儿很危险,母亲散热困难,导致胎儿代谢率和需氧量增加,胎儿心动过速,容易与胎儿窘迫相混淆 母亲血液流向体表增加,减少胎盘血液灌注. 水中分娩的程序 入水后每隔10~15min,多普勒胎心听诊1次 水中分娩的程序 孕妇可采取自由体位 仰卧,半卧,蹲踞,半跪,站立 水中分娩的程序 第二产程指导孕妇正确应用腹压 水中分娩的程序 胎儿娩出 水中分娩的程序 胎儿与产妇胸腹部接触 水中分娩的程序 断脐 水中分娩的程序 常规处理脐带 水中分娩的程序 出水 胎盘娩出 检查软产道 水中分娩对产程的影响 水中分娩可以明显缩短第一产程,但第二产程并无明显变化 水中分娩对产程的影响 温水可使体内儿茶酚胺释放减少,改善子宫灌注,促进节律性宫缩,缩短产程 水的浮力,静水压以及特定的水温有助于产妇放松肌肉 水中分娩对会阴损伤的影响 水中分娩能明显降低会阴切开率,减轻会阴损伤 降低产后尿失禁,尿潴留及性功能失调发生率 水中分娩的安全性问题 水中分娩对新生儿窒息无影响 1）持续的胎盘胎儿循环抑制新生儿在水中呼吸 2）胎儿的面颊,鼻子及嘴巴暴露在低于体温1℃以上的环境中能刺激新生儿呼吸 3）新生儿尝到淡水时会关闭咽喉部,防止水吸入 水中分娩的安全性问题 但有宫内缺氧的胎儿娩出时会在水中发生喘息,严重者可导致水吸入甚至溺水 水中分娩的安全性问题 水栓塞 国内提倡第三产程出水池 水中分娩的发展前景 安全的 镇痛效果明显 对产妇损伤小 不增加产妇及新生儿的分娩并发症 产后恢复快 是一种具有应用前景的分娩方式 感谢大家 * *
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