小儿液体疗法全.pptVIP

液体疗法 一、脱水的纠正 ? 1 ）累积损失量：发病至开始治疗前 丢失的水分和电解质 ? 2 ）继续损失量：治疗中继续丧失的 水分和电解质 ? 3 ）生理需要量：维持基本生理机能 所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间 二、 Fluid therapy ? 1 ） 累积损失量 ： ? 2 ） 继续损失量 ： ? 3 ） 生理需要量 ： 液体的量、成分及完成时间 累积 损失量 补充 确定补液 量 轻度： 50ml/kg 中度： 50~100ml/kg 重度： 100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 ( 一 ) 补充累积损失量 累积 损失量 补充 确定补液 成分 等渗脱水： 1/2 张 低渗脱水： 2/3 张 高渗脱水： 1/3 张 确定补液 速度 原则：先快后慢 重症：扩容： 20ml/kg 30 ~1h 内 其余： 8~12h 内完成 ( 一 ) 补充累积损失量 临床表现 ? 神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 ? 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 ? 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常 ? 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱 中毒 低钙、低镁血症 血清钙低于 2.24mmol/L 血清镁低于 0.75mmol/L 低血钙和低血镁 ? 原因：进食少、吸收不良、大便丢失 ? 表现： 脱水、酸中毒时 血液浓缩和离子钙增加， 可无症状 ，当纠正后出现抽搐 酸碱平衡及调节 ? 肺：排出或积存 CO2 （呼吸性） ? 肾：排酸保钠（代谢性） ? 缓冲系统： NaHCO 3 /H 2 CO 3 =20:1 Na 2 HPO 4 /NaH 2 PO 4 血浆蛋白缓冲系统 H 2 O+CO 2 H 2 CO 3 H + +HCO 3 - 代偿调节有一定限度． 酸碱平衡指标 ? 血气分析： （正常值） PH ： 7.4(7.35 ? 7.45) PaCO 2 ： 40(34 ? 45)mmHg （ 呼 吸性 ） SB ： 24(22 ? 27)mmol/L （ 代谢性 ） BE ： -3 ? +3mmol/L （ 代谢性 ） CO 2 CP:22(18 ? 27)mmol/L 酸碱平衡紊乱 ? 呼吸性酸中毒 ? 呼吸性碱中毒 ? 代谢性酸中毒 ? 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性） 代谢性酸中毒 ? 原因 :1. 大量碱性物质丢失 2. 进食少 肠吸收不良 脂肪分解 ? 、酮体 ? 3. 失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧 , 乳酸堆积 4. 肾血流量不足 尿量 ? ，酸性代谢 ? ? 临床 : 神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型 ? 实验室检查 : pH↓, 标准重碳酸盐 (SB)↓, CO 2 - CP↓ 代谢性酸中毒 ? 分度： HCO 3 - ? 轻度： 18 ? 13mmol/L ? 中度： 13 ? 9mmol/L ? 重度： ? 9mmol/L 腹泻患儿 口唇樱桃红色 呕吐 呼吸深大 液体疗法 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 途径： oral Injection of vein 液体疗法时常用的溶液 ? 非电解质溶液： 5% 、 10% 葡萄糖溶液 ? 电解质溶液： 0.9% 氯化钠， 5% 碳酸氢钠， 10% 氯化钾 ? 混合溶液： 2 ： 1 、 1 ： 1 、 1 ： 2 、 2 ： 3 ： 1 4 ： 3 ： 2 ? 口服补液盐