项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案.pdfVIP

. 项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案 2014 年 一、病名 中医病名：项痹病 TCD 编码： BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病 ICD-10 编码： G54.251 二、诊断 （一）疾病诊断标准 参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊 治与康复指南》 。 1 、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2 、椎间孔挤压试验或 / 和臂丛神经牵拉试验阳性。 3 、影像学所见与临床表现基本相符合。 疾病分期 1 、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍 有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以 健肢拖住患肢，影响睡眠。 2 、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动 受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。 3 、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸 沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。 （二）证候诊断 1 、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉 重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦 专业资料 . 紧。 2 、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻 木。舌质暗，脉弦。 3 、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌 质红，苔厚腻，脉弦滑。 4 、肝肾不足证： 眩晕头痛， 耳鸣耳聋， 失眠多梦， 肢体麻木， 面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5 、气血亏虚证： 头晕目眩， 面色苍白， 心悸气短， 四肢麻木， 倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 （三）鉴别诊断 1 、中医鉴别诊断： （1 ） 肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。 （2 ） 落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病 程短而易愈。 2 、西医鉴别诊断： （1 ）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊 慢性损伤性炎症。因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功 能受限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈 而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩 周炎。有自然病程，一般在 1 年左右可自愈，但若不配合治疗和 功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。痛点局限时， 可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。 （2 ）腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加（腱鞘炎和肌腱炎最 专业资料 . 常见），导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征 称腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经 损害除手指，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验和 Tinel 征阴性。 电生理检查有明显区别。 三、治疗方案 （一）针灸疗法 1 、针刺法： 局部取穴为主， 远部取穴为辅， 可选用运动针灸、 平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。 2 、灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 （二）手法 1 、基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉 法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的 肌肉，时间可持续 3-5 分钟。 2 、通条督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别 点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.5-1 分钟，点揉 第 1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹脊穴、