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工人工伤事故一次性赔偿协议书 甲 方： 乙 方： 签订日期： 年 月 日 甲方（单位）： 乙方（工人）： 地址： 身份证号： 乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已基本康复。为妥 善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下 协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗 费、误工费、交通费等各项费用共计 元（ 费、误工费、交通费等各项费用共计 元（大写: 整），在本 协议签订之前已由甲方全部付清， 协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述 期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系、一次性 医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用 （以下合并简称“一次性 补助金”），合计人民币 元（大写： 元整）。 3、本协议签订3日内，甲方向乙方支付一次性补助金人民币 写:整 写: 整）乙方自愿放弃追补差额的权利 4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、 康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行 承担。 第2页共3页 5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生 及解除所产生的各项权利， 待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、 任何理由就 与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。 同时放弃就双方解除劳动关系 后所享有仲裁、诉讼的权利。 6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、公正、 合理。双方已经全文阅读并理解无误， 乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 7、甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，双方对此协议处理结果无异议。 8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方签章： 乙方签字： 时间： 时间： 见证人： 日期：